Hydatidiform mullvad

Hydatidiform mullvad (HM) är en sällsynt massa eller tillväxt som bildas inuti livmodern (livmodern) i början av en graviditet. Det är en typ av graviditetstrofoblastisk sjukdom (GTD).

HM, eller molär graviditet, härrör från onormal befruktning av äggcellen (ägget). Det resulterar i ett onormalt foster. Moderkakan växer normalt med liten eller ingen tillväxt av fostervävnaden. Placentavävnaden bildar en massa i livmodern. Vid ultraljud har denna massa ofta ett druvliknande utseende, eftersom den innehåller många små cystor.

Risken för molbildning är högre hos äldre kvinnor. En historia av mullvad under tidigare år är också en riskfaktor.

Molar graviditet kan vara av två typer:

• Delvis molär graviditet: Det finns en onormal moderkaka och viss fosterutveckling.
• Fullständig molär graviditet: Det finns en onormal moderkaka och inget foster.

Det finns inget sätt att förhindra bildandet av dessa massor.

Symtom på en molär graviditet kan inkludera:

• Onormal livmoderväxt, antingen större eller mindre än vanligt
• Allvarlig illamående och kräkningar
• Vaginal blödning under de första tre månaderna av graviditeten
• Symtom på hypertyreos, inklusive värmeintolerans, lös avföring, snabb hjärtfrekvens, rastlöshet eller nervositet, varm och fuktig hud, darrande händer eller oförklarlig viktminskning
• Symtom som liknar preeklampsi som uppträder under första trimestern eller i början av andra trimestern, inklusive högt blodtryck och svullnad i fötter, fotleder och ben (detta är nästan alltid ett tecken på en hydatidiform mullvad, eftersom preeklampsi är extremt sällsynt så tidigt i en normal graviditet)

Din vårdgivare kommer att utföra en bäckenundersökning, som kan visa tecken som liknar en normal graviditet. Livmodersstorleken kan dock vara onormal och det kan inte finnas några hjärtljud från barnet. Det kan också finnas en del vaginal blödning.

Ett ultraljud under graviditeten visar ett snöstormutseende med en onormal moderkaka, med eller utan någon utveckling av en bebis.

Utförda tester kan inkludera:

• hCG (kvantitativa nivåer) blodprov
• Ultraljud i buken eller vaginal i bäckenet
  
• Bröstkorgsröntgen
• CT eller MR i buken (avbildningstester)
• Komplett blodtal (CBC)
• Blodproppar
• Njur- och leverfunktionstest

Om din leverantör misstänker en molär graviditet, kommer det sannolikt att föreslås avlägsnande av onormal vävnad med utvidgning och curettage (D&C). D&C kan också göras med sug. Detta kallas sugaspiration (metoden använder en sugkopp för att ta bort innehåll från livmodern).

Ibland kan en partiell molär graviditet fortsätta. En kvinna kan välja att fortsätta graviditeten i hopp om att få en lyckad födelse och förlossning. Dessa är dock mycket högriskiga graviditeter. Risker kan inkludera blödning, problem med blodtrycket och för tidig förlossning (att ha barnet innan det är fullt utvecklat). I sällsynta fall är fostret genetiskt normalt. Kvinnor måste diskutera riskerna helt med sin leverantör innan de fortsätter graviditeten.

En hysterektomi (operation för att ta bort livmodern) kan vara ett alternativ för äldre kvinnor som INTE vill bli gravid i framtiden.

Efter behandling kommer din hCG-nivå att följas. Det är viktigt att undvika ytterligare graviditet och använda ett pålitligt preventivmedel i 6 till 12 månader efter behandling för en molär graviditet. Denna tid möjliggör noggranna tester för att vara säker på att den onormala vävnaden inte växer tillbaka. Kvinnor som blir gravida för tidigt efter en molär graviditet löper hög risk att få en annan molär graviditet.

De flesta HM är icke-cancerösa (godartade). Behandlingen är vanligtvis framgångsrik. Noggrann uppföljning av din leverantör är viktigt för att se till att tecken på molär graviditet är borta och att graviditetshormonnivåerna återgår till normala.

Cirka 15% av fallen av HM kan bli invasiva. Dessa mol kan växa djupt in i livmoderväggen och orsaka blödning eller andra komplikationer. Denna typ av mullvad svarar oftast bra på läkemedel.

I mycket få fall av fullständig HM utvecklas mol till ett koriokarcinom. Detta är en snabbt växande cancer. Det behandlas vanligtvis framgångsrikt med kemoterapi, men kan vara livshotande.

Komplikationer av molär graviditet kan inkludera:

• Byt till invasiv molär sjukdom eller koriokarcinom
• Preeklampsi
• Sköldkörtelproblem
• Molär graviditet som fortsätter eller kommer tillbaka

Komplikationer från operation för att avlägsna en molär graviditet kan inkludera:

• Överdriven blödning, eventuellt kräver blodtransfusion
• Biverkningar av anestesi

Hydatid mol; Mol graviditet; Hyperemesis - molär

• Livmoder
• Normal livmodersanatomi (skärsektion)

Bouchard-Fortier G, Covens A. Gestations trofoblastisk sjukdom: hydatidiform mol, icke-metastatisk och metastatisk gestationell trofoblastisk tumör: diagnos och hantering. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Omfattande gynekologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 35.

Goldstein DP, Berkowitz RS. Gestations trofoblastisk sjukdom. I: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, red. Abeloffs kliniska onkologi. 5: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: kap 90.

Salani R, Copeland LJ. Maligna sjukdomar och graviditet. I: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, red. Obstetrik: Normala graviditeter och problem. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 50.

Salhi BA, Nagrani S. Akuta komplikationer av graviditeten. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 178.