Rh-inkompatibilitet

Rh-inkompatibilitet är ett tillstånd som utvecklas när en gravid kvinna har Rh-negativt blod och barnet i livmodern har Rh-positivt blod.

Under graviditeten kan röda blodkroppar från det ofödda barnet passera in i moderns blod genom moderkakan.

Om mamman är Rh-negativ behandlar hennes immunsystem Rh-positiva fosterceller som om de var en främmande substans. Moderns kropp skapar antikroppar mot fostrets blodceller. Dessa antikroppar kan korsa tillbaka genom moderkakan till det utvecklande barnet. De förstör barnets cirkulerande röda blodkroppar.

När röda blodkroppar bryts ner bildar de bilirubin. Detta gör att ett spädbarn blir gult (gulsot). Halten av bilirubin i spädbarnets blod kan variera från mild till farligt hög.

Förstfödda spädbarn påverkas ofta inte om inte mamman tidigare har missfall eller aborter. Detta skulle sensibilisera hennes immunförsvar. Det beror på att det tar tid för mamman att utveckla antikroppar. Alla barn som hon senare har som också är Rh-positiva kan påverkas.

Rh-inkompatibilitet utvecklas bara när mamman är Rh-negativ och barnet är Rh-positivt. Detta problem har blivit mindre vanligt på platser som ger god fostervård. Detta beror på att speciella immunglobuliner som kallas RhoGAM rutinmässigt används.

Rh-inkompatibilitet kan orsaka symtom som sträcker sig från mycket mild till dödlig. I sin mildaste form orsakar Rh-inkompatibilitet förstörelsen av röda blodkroppar. Det finns inga andra effekter.

Efter födseln kan barnet ha:

• Gulning av huden och ögonvitorna (gulsot)
• Låg muskeltonus (hypotoni) och slöhet

Före förlossningen kan mamman ha mer fostervätska runt sitt ofödda barn (polyhydramnios).

Det kan finnas:

• Ett positivt direkt Coombs testresultat
• Högre än normala nivåer av bilirubin i barnets navelsträngsblod
• Tecken på förstörelse av röda blodkroppar i barnets blod

Rh-inkompatibilitet kan förhindras med användning av RhoGAM. Därför är förebyggande fortfarande den bästa behandlingen. Behandling av ett spädbarn som redan drabbas beror på tillståndets svårighetsgrad.

Spädbarn med mild Rh-inkompatibilitet kan behandlas med fototerapi med bilirubinljus. IV immunglobulin kan också användas. För spädbarn som är allvarligt drabbade kan en blodtransfusion behövas. Detta för att minska nivåerna av bilirubin i blodet.

Full återhämtning förväntas för mild Rh-inkompatibilitet.

Komplikationer kan inkludera:

• Hjärnskador på grund av höga nivåer av bilirubin (kernicterus)
• Vätskeuppbyggnad och svullnad hos barnet (hydrops fetalis)
• Problem med mental funktion, rörelse, hörsel, tal och anfall

Ring din vårdgivare om du tror eller vet att du är gravid och ännu inte har sett en leverantör.

Rh-inkompatibilitet kan nästan helt förhindras. Rh-negativa mödrar bör följas noga av sina leverantörer under graviditeten.

Speciella immunglobuliner, kallade RhoGAM, används nu för att förhindra RH-inkompatibilitet hos mödrar som är Rh-negativa.

Om fadern till barnet är Rh-positiv eller om hans blodtyp inte är känd, får mamman en injektion av RhoGAM under andra trimestern. Om barnet är Rh-positivt får mamman en andra injektion inom några dagar efter förlossningen.

Dessa injektioner förhindrar utvecklingen av antikroppar mot Rh-positivt blod. Kvinnor med Rh-negativ blodgrupp måste dock få injektioner:

• Under varje graviditet
• Efter ett missfall eller abort
• Efter prenatala tester som fostervattensprov och korionisk villbiopsi
• Efter skada på buken under graviditeten

Rh-inducerad hemolytisk sjukdom hos nyfödda; Erythroblastosis fetalis

• Nyfödd gulsot - urladdning

• Erythroblastosis fetalis - mikrofotografi
• Gulsot spädbarn
• Antikroppar
• Exchange transfusion - series
• Rh-inkompatibilitet - serie

Kaplan M, Wong RJ, Sibley E, Stevenson DK. Neonatal gulsot och leversjukdomar. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff och Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap 100.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Blodsjukdomar. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 124.

Moise KJ. Alloimmunisering av röda blodkroppar. I: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, red. Obstetrik: Normala graviditeter och problem. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 34.