Ärrrevision

Ärrrevision är operation för att förbättra eller minska uppkomsten av ärr. Det återställer också funktion och korrigerar hudförändringar (missbildningar) orsakade av skada, sår, dålig läkning eller tidigare operation.

Ärrvävnad bildas när huden läker efter en skada (till exempel en olycka) eller operation.

Hur mycket ärrbildning det beror på:

• Sårets storlek, djup och placering
• Din ålder
• Hudegenskaper, såsom färg (pigmentering)

Beroende på omfattningen av operationen kan ärrrevision göras medan du är vaken (lokalbedövning), sover (sederad) eller djupt sömn och är smärtfri (narkos).

När man ska göra ärrrevision är inte alltid klart. Ärr krymper och blir mindre märkbara när de åldras. Du kanske kan vänta med operation tills ärret tänds i färg. Detta kan vara flera månader eller till och med ett år efter att såret har läkt. För vissa ärr är det bäst att genomgå en revisionskirurgi 60 till 90 dagar efter att ärret mognar. Varje ärr är olika.

Det finns flera sätt att förbättra utseendet på ärr:

• Ärret kan tas bort helt och det nya såret stängs mycket försiktigt.
• Ärrmassage och tryckterapi, till exempel silikonremsor.
• Dermabrasion innebär att man tar bort de övre lagren av huden med en speciell stålborste som kallas burr eller fraise. Ny hud växer över detta område. Dermabrasion kan användas för att mjuka upp ytan på huden eller minska oegentligheter.
• En laser kan användas för att mjuka upp ytan på ärret och stimulera ny kollagentillväxt i ärret.
• Mycket stora skador (t.ex. brännskador) kan orsaka förlust av ett stort hudområde och kan bilda hypertrofiska ärr. Dessa typer av ärr kan begränsa rörelse av muskler, leder och senor (kontraktur). Kirurgi tar bort extra ärrvävnad. Det kan innebära en serie små snitt (snitt) på båda sidor om ärrplatsen, vilket skapar V-formade hudflikar (Z-plast). Resultatet är ett tunt, mindre märkbart ärr, eftersom en Z-plast kan omorientera ärret så att det närmare följer de naturliga hudvecken och frigör tätheten i ärret, men förlänger ärret under processen.
• Ympning av huden innebär att man tar ett tunt lager hud från en annan del av kroppen och placerar det över det skadade området. Hudflikskirurgi innebär att man flyttar en hel, full tjocklek på hud, fett, nerver, blodkärl och muskler från en hälsosam del av kroppen till det skadade stället. Dessa tekniker används när en stor mängd hud har gått förlorad under den ursprungliga skadan, när ett tunt ärr inte läker och när det största problemet är förbättrad funktion snarare än förbättrat utseende.
• Vävnadsutvidgning används för bröstrekonstruktion. Det används också för hud som har skadats på grund av fosterskador och skador. En silikonballong sätts in under huden och fylls gradvis med saltvatten. Detta sträcker huden som växer över tiden.

Problem som kan indikera ett behov av ärrrevision inkluderar:

• En keloid, som är ett onormalt ärr som är tjockare och har en annan färg och konsistens än resten av huden. Keloider sträcker sig bortom sårkanten och kommer sannolikt att komma tillbaka. De skapar ofta en tjock, puckered effekt som ser ut som en tumör. Keloider avlägsnas på den plats där de möter normal vävnad.
• Ett ärr som ligger i en vinkel mot hudens normala spänningslinjer.
• Ett ärr som är tjockt.
• Ett ärr som orsakar förvrängning av andra funktioner eller orsakar problem med normal rörelse eller funktion.

Risker för anestesi och kirurgi i allmänhet är:

• Reaktioner på läkemedel
• Andningsproblem
• Blödning, blodproppar, infektion

Risker för ärrrevisionsoperationer är:

• Ärråterfall
• Keloidbildning (eller återfall)
• Separation (dehiscens) av såret

Att utsätta ärret för för mycket sol kan få det att mörkna, vilket kan störa framtida revidering.

För keloidrevision kan ett tryck eller elastisk förband placeras över området efter operationen för att förhindra att keloid kommer tillbaka.

För andra typer av ärrrevision appliceras en lätt förband. Stygn tas vanligtvis bort efter 3 till 4 dagar för ansiktsområdet och efter 5 till 7 dagar för snitt på andra delar av kroppen.

När du återgår till normala aktiviteter och arbete beror på typ, grad och plats för operationen. De flesta kan återuppta normala aktiviteter strax efter operationen. Din läkare kommer sannolikt att be dig att undvika aktiviteter som sträcker sig och kan vidga det nya ärret.

Om du har en långvarig förstyvning av leden kan du behöva sjukgymnastik efter operationen.

Applicera solskyddsmedel för att förhindra att solljus permanent solar det helande ärret.

Keloidrevision; Hypertrofisk ärrrevision; Ärrreparation; Z-plasty

• Keloid ovanför örat
• Keloid - pigmenterad
• Keloid - på foten
• Keloid ärr
• Ärrrevision - serie

Hu MS, Zielins ER, Longaker MT, Lorenz HP. Ärrförebyggande, behandling och revision. I: Gurtner GC, Neligan PC, red. Plastikkirurgi, Volym 1: Principer. 4: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 14.

Leitenberger JJ, Isenhath SN, Swanson NA, Lee KK. Ärrrevision. I: Robinson JK, Hanke CW, Siegel DM, Fratila A, Bhatia AC, Rohrer TE, red. Hudkirurgi: Procedural dermatologi. 3: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2015: 21 kap.