Reumatisk feber

Reumatisk feber är en sjukdom som kan utvecklas efter en infektion med grupp A streptokockbakterier (såsom strep hals eller scharlakansfeber). Det kan orsaka svår sjukdom i hjärtat, lederna, huden och hjärnan.

Reumatisk feber är fortfarande vanligt i länder som har mycket fattigdom och dåliga hälsosystem. Det förekommer inte ofta i USA och andra utvecklade länder. När reumatisk feber förekommer i USA, är det oftast vid små utbrott. Det senaste utbrottet i USA var på 1980-talet.

Reumatisk feber uppträder efter infektioner med en bakterie eller bakterier som kallas Streptococcus pyogenes eller grupp A streptokock. Denna bakterie verkar lura immunförsvaret att attackera friska vävnader i kroppen. Dessa vävnader blir svullna eller inflammerade.

Denna onormala reaktion verkar nästan alltid inträffa med strep hals eller scharlakansfeber. Strepinfektioner som involverar andra delar av kroppen verkar inte utlösa reumatisk feber.

Reumatisk feber drabbar främst barn i åldrarna 5 till 15 som har haft strep hals eller scharlakansfeber. Om det inträffar utvecklas det cirka 14 till 28 dagar efter dessa sjukdomar.

Symtom kan påverka många system i kroppen. Allmänna symtom kan inkludera:

• Feber
• Näsblod
• Smärta i buken
• Hjärtproblem, som kanske inte har några symtom eller kan leda till andfåddhet och bröstsmärtor

Ledsymtom kan:

• Orsaka smärta, svullnad, rodnad och värme
• Huvudsakligen förekommer i knän, armbågar, anklar och handleder
• Byt eller flytta från en led till en annan

Hudförändringar kan också förekomma, såsom:

• Ringformat eller ormliknande hudutslag på stammen och övre delen av armarna eller benen
• Hudklumpar eller knölar

Ett tillstånd som påverkar hjärnan och nervsystemet, kallat Sydenham chorea kan också förekomma. Symtom på detta tillstånd är:

• Förlust av kontroll av känslor, med anfall av ovanligt gråt eller skratt
• Snabba, ryckiga rörelser som främst påverkar ansiktet, fötterna och händerna

Din vårdgivare kommer att undersöka dig och kontrollera noggrant ditt hjärljud, hud och leder.

Test kan inkludera:

• Blodprov för upprepad strepinfektion (såsom ett ASO-test)
• Komplett blodtal (CBC)
• Elektrokardiogram (EKG)
• Sedimentationshastighet (ESR - ett test som mäter inflammation i kroppen)

Flera faktorer som kallas viktiga och mindre kriterier har utvecklats för att diagnostisera reumatisk feber på ett vanligt sätt.

De viktigaste kriterierna för diagnos inkluderar:

• Artrit i flera stora leder
• Hjärtinflammation
• Noduler under huden
• Snabba, ryckiga rörelser (chorea, Sydenham chorea)
• Hudutslag

De mindre kriterierna inkluderar:

• Feber
• Hög ESR
• Ledvärk
• Onormal EKG

Du kommer sannolikt att få diagnosen reumatisk feber om du:

• Uppfyll två huvudkriterier eller 1 större och 2 mindre kriterier
• Har tecken på en tidigare strepinfektion

Om du eller ditt barn diagnostiseras med akut reumatisk feber kommer du att behandlas med antibiotika. Målet med denna behandling är att ta bort alla strepbakterier från kroppen.

Efter att den första behandlingen är klar ordineras fler antibiotika. Målet med dessa läkemedel är att förhindra att reumatisk feber återkommer.

• Alla barn fortsätter antibiotika till 21 års ålder.
• Tonåringar och unga vuxna måste ta antibiotika i minst 5 år.

Om du eller ditt barn hade hjärtproblem när reumatisk feber uppstod kan antibiotika behövas ännu längre, kanske för livet.

För att hantera svullnad av inflammerade vävnader under akut reumatisk feber kan läkemedel som aspirin eller kortikosteroider behövas.

Vid problem med onormala rörelser eller onormalt beteende kan läkemedel som ofta används för att behandla anfall ordineras.

Reumatisk feber kan orsaka allvarliga hjärtproblem och hjärtskador.

Långvariga hjärtproblem kan uppstå, såsom:

• Skador på hjärtklaffar. Denna skada kan orsaka läckage i hjärtklaffen eller förträngning som saktar blodflödet genom ventilen.
• Skada på hjärtmuskeln.
• Hjärtsvikt.
• Infektion i innerfodret i ditt hjärta (endokardit).
• Svullnad i membranet runt hjärtat (perikardit).
• Hjärtrytm som är snabb och ostadig.
• Sydenham chorea.

Ring din leverantör om du eller ditt barn utvecklar symtom på reumatisk feber. Eftersom flera andra tillstånd har liknande symtom kommer du eller ditt barn att behöva noggrann medicinsk utvärdering.

Berätta för din leverantör om symtom på strep hals utvecklas. Du eller ditt barn måste kontrolleras och behandlas om strep hals är närvarande. Detta minskar risken för reumatisk feber.

Det viktigaste sättet att förebygga reumatisk feber är att få snabb behandling för strep hals och scharlakansfeber.

Streptococcus - reumatisk feber; Strep hals - reumatisk feber; Streptococcus pyogenes - reumatisk feber; Grupp A streptokocker - reumatisk feber

Carr MR, Shulman ST. Reumatisk hjärtsjukdom. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 465.

Mayosi BM. Reumatisk feber. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 74.

Shulman ST, Jaggi P. Icke-suppurative poststreptococcal sequelae: reumatic fever and glomerulonephritis. I: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, red. Mandell, Douglas och Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 198.

Stevens DL, Bryant AE, Hagman MM. Icke-pneumokock streptokockinfektioner och reumatisk feber. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 274.