HIV-lägesrapport: Är vi nära en bot?

Innehåll

• Vaccin
• Grundläggande förebyggande
• Förexponeringsprofylakse (PrEP)
• Profylax efter exponering (PEP)
• Korrekt diagnos
• Steg för behandling
• Oupptäckbart är lika med oöverförbart
• Milstolpar i forskning
• Månatliga injektioner
• Inriktning på hiv-reservoarer
• Bryta isär HIV-viruset
• ”Funktionshärdad”
• Där vi är nu

Översikt

HIV försvagar immunförsvaret och hindrar kroppens förmåga att bekämpa sjukdomar. Utan behandling kan HIV leda till steg 3 HIV eller AIDS.

AIDS-epidemin började i USA på 1980-talet. Uppskattningarna att mer än 35 miljoner människor har dött av tillståndet.

Det finns för närvarande inget botemedel mot HIV, men många kliniska studier ägnar sig åt att undersöka ett botemedel. De nuvarande antiretrovirala behandlingarna gör det möjligt för människor som lever med hiv att förhindra dess utveckling och leva normala livslängder.

Stora framsteg har gjorts mot förebyggande och behandling av hiv tack vare:

• forskare
• folkhälsomyndigheter
• myndigheter
• samhällsbaserade organisationer
• HIV-aktivister
• läkemedelsföretag

Vaccin

Utvecklingen av ett vaccin mot hiv skulle rädda miljontals liv. Forskare har dock ännu inte upptäckt ett effektivt vaccin mot HIV. År 2009 fann en studie som publicerades i Journal of Virology att ett experimentellt vaccin förhindrade cirka 31 procent av nya fall. Ytterligare forskning stoppades på grund av farliga risker. I början av 2013 stoppade National Institute of Allergy and Infectious Diseases en klinisk prövning som testade injektioner av HVTN 505-vaccinet. Data från studien visade att vaccinet inte hindrade HIV-överföring eller minskade mängden HIV i blodet. Forskning om vacciner pågår över hela världen. Varje år finns det nya upptäckter. År 2019 meddelade de att de hade utvecklat en lovande behandling som gjorde det möjligt för dem att:

1. konstruera vissa immunsystemceller för att återaktivera HIV i celler som innehåller inaktivt eller latent HIV
2. använd en annan uppsättning konstruerade immunsystemceller för att attackera och ta bort celler med reaktiverad HIV

Deras resultat kan ge grunden för ett HIV-vaccin. Kliniska prövningar pågår.

Grundläggande förebyggande

Även om det inte finns något hiv-vaccin ännu finns det andra sätt att skydda mot överföring. HIV överförs genom utbyte av kroppsvätskor. Detta kan hända på olika sätt, inklusive:

• Sexuell kontakt. Under sexuell kontakt kan HIV överföras genom utbyte av vissa vätskor. De inkluderar blod-, sperma- eller anal- och vaginalsekret. Att ha andra sexuellt överförbara infektioner (STI) kan öka risken för HIV-överföring under sex.
• Delade nålar och sprutor. Nålar och sprutor som har använts av en person med HIV kan innehålla viruset, även om det inte finns något synligt blod på dem.
• Graviditet, förlossning och amning. Mödrar med hiv kan överföra viruset till sitt barn före och efter födseln. I fall där HIV-läkemedel används är detta extremt sällsynt.

Att vidta vissa försiktighetsåtgärder kan skydda en person från att få HIV:

• Bli testad för HIV. Fråga sexuella partners om deras status innan de har sex.
• Bli testad och behandlad för STI. Be sexuella partners att göra detsamma.
• När du bedriver oral, vaginal och analsex, använd en barriärmetod som kondomer varje gång (och använd den korrekt).
• Om du injicerar droger, se till att använda en ny, steriliserad nål som inte har använts av någon annan.

Förexponeringsprofylakse (PrEP)

Förexponeringsprofylakse (PrEP) är en daglig medicinering som används av personer utan hiv för att sänka sina chanser att få HIV, om de utsätts för. Det är mycket effektivt för att förhindra överföring av hiv hos personer med kända riskfaktorer. Populära risker inkluderar:

• män som har sex med män, om de har haft analsex utan att använda kondom eller har haft en STI under de senaste sex månaderna
• män eller kvinnor som inte använder en barriärmetod som kondomer regelbundet och har partners med ökad risk för HIV eller en okänd HIV-status
• alla som har delat nålar eller använt injicerade droger under de senaste sex månaderna
• kvinnor som överväger att bli gravid med hiv-positiva partners

Enligt PR kan PrEP minska risken för att få HIV från sex med cirka 99 procent hos personer med kända riskfaktorer för HIV. För att PrEP ska vara effektivt måste det tas dagligen och konsekvent. Alla som är i riskzonen för HIV bör börja en PrEP-behandling, enligt en rekommendation från den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster.

Profylax efter exponering (PEP)

Profylax efter exponering (PEP) är en kombination av akuta antiretrovirala läkemedel. Det används efter att någon kan ha utsatts för hiv. Vårdgivare kan rekommendera PEP i följande situationer:

• En person tror att de kan ha utsatts för hiv under sex (t.ex. kondomen bröt eller ingen kondom användes).
• En person har delade nålar när man injicerar droger.
• En person har utsatts för sexuella övergrepp.

PEP bör endast användas som en metod för förebyggande av nödsituationer. Det måste startas inom 72 timmar efter eventuell exponering för HIV. Helst startas PEP så nära exponeringstiden som möjligt. PEP involverar vanligtvis en månad med vidhäftning till antiretroviral terapi.

Korrekt diagnos

Diagnostisering av HIV och AIDS är ett viktigt steg mot att förhindra HIV-överföring. Enligt UNAIDS, en division av FN (FN), känner cirka 25 procent av HIV-positiva människor världen över inte sin HIV-status. Det finns flera olika blodprover som vårdgivare kan använda för att undersöka HIV. HIV-självtest gör det möjligt för människor att testa sin saliv eller blod i en privat miljö och få ett resultat inom 20 minuter eller mindre.

Steg för behandling

Tack vare framstegen inom vetenskapen anses HIV vara en hanterbar kronisk sjukdom. Antiretroviral behandling gör det möjligt för människor som lever med HIV att bibehålla sin hälsa. Det minskar också risken för att överföra viruset till andra. Cirka 59 procent av alla personer med HIV får någon typ av behandling, enligt UNAIDS. Läkemedlen som används för att behandla hiv gör två saker:

• Minska viral belastning. Virusbelastningen är ett mått på mängden HIV-RNA i blodet. Målet med HIV-antiretroviral terapi är att minska viruset till en oupptäckbar nivå.
• Låt kroppen återställa sitt CD4-cellantal till det normala. CD4-celler är ansvariga för att skydda kroppen mot patogener som kan orsaka HIV.

Det finns flera typer av HIV-läkemedel:

• Icke-nukleosid omvänd transkriptashämmare (NNRTI) inaktivera ett protein som HIV använder för att göra kopior av sitt genetiska material i cellerna.
• Nukleosid-omvänd transkriptashämmare (NRTI) ge hiv felaktiga byggstenar så att det inte kan göra kopior av sitt genetiska material i cellerna.
• Proteashämmare inaktivera ett enzym som HIV behöver för att göra funktionella kopior av sig själv.
• Inträdes- eller fusionshämmare förhindra att HIV kommer in i CD4-cellerna.
• Integrashämmare förhindra integrasaktivitet. Utan detta enzym kan HIV inte sätta sig in i CD4-cellens DNA.

HIV-läkemedel tas ofta i specifika kombinationer för att förhindra utveckling av läkemedelsresistens. HIV-läkemedel måste tas konsekvent för att vara effektiva. En HIV-positiv person bör prata med sin vårdgivare innan han överväger att byta läkemedel för att minska biverkningar eller på grund av behandlingssvikt.

Oupptäckbart är lika med oöverförbart

Forskning har visat att uppnå och bibehålla en oupptäckbar virusbelastning genom antiretroviral terapi effektivt eliminerar risken för överföring av HIV till en sexpartner. Stora studier har inte funnit några fall av HIV-överföring från en ihållande viralt undertryckt (oupptäckbar virusbelastning) HIV-positiv partner till en HIV-negativ partner. Dessa studier följde tusentals par med blandad status under flera år. Det fanns tusentals förekomster av sex utan kondomer. Med medvetenheten om att U = U ("undetectable = untransmittable") kommer större tonvikt på "behandling som förebyggande (TasP)." UNAIDS har ett ”90-90-90” mål att avsluta AIDS-epidemin. År 2020 syftar denna plan till:

• 90 procent av alla människor som lever med hiv känner till sin status
• 90 procent av alla som diagnostiserats med hiv har antiretroviral medicinering
• 90 procent av alla personer som får antiretroviral behandling för att undertryckas viralt

Milstolpar i forskning

Forskare arbetar hårt på att leta efter nya läkemedel och behandlingar mot HIV. De strävar efter att hitta terapier som förlänger och förbättrar livskvaliteten för människor med detta tillstånd. Dessutom hoppas de kunna utveckla ett vaccin och upptäcka ett botemedel mot hiv. Här är en kort titt på flera viktiga forskningsvägar.

Månatliga injektioner

En månatlig HIV-injektion planeras att bli tillgänglig i början av 2020. Den kombinerar två läkemedel: integrashämmare cabotegravir och NNRTI rilpivirin (Edurant). Kliniska studier visade att den månatliga injektionen var lika effektiv vid att undertrycka HIV som den typiska dagliga regimen för tre orala läkemedel.

Inriktning på hiv-reservoarer

En del av det som gör det svårt att upptäcka ett botemedel mot hiv är att immunsystemet har svårt att rikta sig mot behållare av celler med hiv. Immunsystemet kan vanligtvis inte känna igen celler med HIV eller eliminera cellerna som aktivt reproducerar viruset. Antiretroviral terapi eliminerar inte HIV-reservoarer. undersöker två olika typer av HIV-botemedel, som båda skulle kunna förstöra HIV-reservoarer:

• Funktionell botemedel. Denna typ av botemedel skulle kontrollera replikering av HIV i frånvaro av antiretroviral terapi.
• Steriliserande botemedel. Denna typ av botemedel skulle helt eliminera det virus som kan replikeras.

Bryta isär HIV-viruset

Forskare vid University of Illinois i Urbana-Champaign har använt datasimuleringar för att studera HIV-kapsiden. Kapsiden är behållaren för virusets genetiska material. Det skyddar viruset från att förstöras av immunsystemet. Att förstå kapsidens sammansättning och hur den interagerar med sin miljö kan hjälpa forskare att hitta ett sätt att bryta upp det. Att bryta kapsiden kan frigöra hivs genetiska material i kroppen där det kan förstöras av immunsystemet. Det är en lovande gräns inom HIV-behandling och botemedel.

”Funktionshärdad”

Timothy Ray Brown, en amerikaner som en gång bodde i Berlin, fick en HIV-diagnos 1995 och en leukemidiagnos 2006. Han är en av två personer som ibland kallas ”Berlinpatienten”. År 2007 fick Brown en stamcellstransplantation för att behandla leukemi - och stoppade antiretroviral terapi. HIV i honom sedan det förfarandet utfördes. Studier av flera delar av hans kropp vid University of California, San Francisco har visat att han är fri från HIV. Han betraktas som "botad effektivt", enligt en studie publicerad i PLOS Pathogens. Han är den första personen som botas av hiv. I mars 2019 offentliggjordes forskning om två andra män som hade fått diagnoser med både HIV och cancer. Liksom Brown fick båda männen stamcellstransplantationer för att behandla sin cancer. Båda männen stoppade också antiretroviral behandling efter att ha fått sina transplantationer. När forskningen presenterades hade "Londonpatienten" kunnat stanna kvar i hiv-remission i 18 månader och räkna. ”Dusseldorf-patienten” hade kunnat stanna kvar i hiv-remission i tre och en halv månad och räkna.

Där vi är nu

Forskare förstod knappt HIV för 30 år sedan, än mindre hur man behandlar eller botar det. Under årtiondena har framstegen inom teknik och medicinsk kapacitet lett till mer avancerade HIV-behandlingar. Framgångsrika antiretrovirala behandlingar kan nu stoppa HIV: s utveckling och minska en persons virala belastning till oupptäckbara nivåer. Att ha en omätbar virusbelastning förbättrar inte bara hälsan hos en person med hiv utan eliminerar också risken för att de överför hiv till en sexpartner. Riktad läkemedelsbehandling kan också förhindra att gravida människor med HIV överför viruset till sina barn. Varje år syftar hundratals kliniska prövningar på att hitta ännu bättre behandlingar för HIV i hopp om en dag att hitta ett botemedel. Med de nya behandlingarna kommer bättre metoder för att förhindra överföring av HIV. Läs den här artikeln på spanska.