Internuklear oftalmoplegi

Innehåll

• Översikt
• Vilka är de olika typerna?
• Vilka är symtomen?
• Vilka är orsakerna?
• Hur diagnostiseras det?
• Behandlingsalternativ
• Hur ser det ut?

Översikt

Internuklear oftalmoplegi (INO) är oförmågan att röra båda ögonen tillsammans när man tittar åt sidan. Det kan bara påverka ett öga eller båda ögonen.

När du tittar åt vänster vänder ditt högra öga inte så långt som det borde. Eller när du tittar åt höger vänder ditt vänstra öga inte helt. Detta tillstånd skiljer sig från korsade ögon (strabismus), som uppstår när du tittar rakt fram eller åt sidan.

Med INO kan du också ha dubbelsyn (diplopi) och snabb ofrivillig rörelse (nystagmus) i det drabbade ögat.

INO orsakas av skador på den mediala längsgående fasciculus, en grupp nervceller som leder till hjärnan. Det är vanligt hos unga vuxna och äldre. INO är hos barn.

Vilka är de olika typerna?

INO klassificeras i tre huvudtyper:

• Ensidig. Detta tillstånd påverkar bara ett öga.
• Bilateral. Detta tillstånd påverkar båda ögonen
• Väggögda bilaterala (WEBINO). Denna allvarliga, bilaterala form av INO uppstår när båda ögonen vänder utåt.

Historiskt har specialister också separerat INO i främre (främre) och bakre (bakre) sorter. Man trodde att vissa symtom kunde indikera var i hjärnan nervskadorna var belägna. Men detta system blir mindre vanligt. MR-undersökningar har visat att klassificeringen är opålitlig.

Vilka är symtomen?

Huvudsymptomet för INO är att inte kunna flytta ditt drabbade öga mot näsan när du vill se motsatt sida.

Den medicinska termen för ögons rörelse mot näsan är "adduktion". Du kan också höra en specialist säga att du har nedsatt rörelse hos det adduktiva ögat.

Det andra huvudsymptom på INO är att ditt andra öga, kallat ”bortförande öga”, kommer att ha en ofrivillig rörelse fram och tillbaka i sidled. Detta kallas "nystagmus." Denna rörelse varar bara några slag, men den kan vara svårare. Nystagmus förekommer hos 90 procent av personer med INO.

Även om dina ögon inte rör sig tillsammans kanske du fortfarande kan fokusera båda ögonen på föremålet du tittar på.

Några andra möjliga symtom på INO inkluderar:

• suddig syn
• ser dubbel (diplopi)
• yrsel
• ser två bilder, varandra ovanpå varandra (vertikal diplopi)

I ett milt fall kan du känna symtomen bara en kort stund. När det tillförande ögat kommer ikapp med det andra ögat blir din syn normal.

Cirka hälften av personerna med INO kommer endast att uppleva dessa milda symtom.

I mer allvarliga fall kommer det adduktiva ögat bara att kunna vända en del av vägen mot näsan.

I extrema fall kan det drabbade ögat bara nå mittlinjen. Det betyder att ditt drabbade öga ser ut att se rakt framåt när du försöker se helt åt sidan.

Vilka är orsakerna?

INO är resultatet av skador på den mediala längsgående fasciculus. Detta är en nervfiber som leder till hjärnan.

Skadorna kan bero på många orsaker.

Omkring fall är resultatet av stroke och andra tillstånd som blockerar blodtillförseln till hjärnan.

En stroke kan kallas ischemi eller en ischemisk attack. Strokes påverkar äldre människor och påverkar bara ett öga. Men en stroke som drabbar ena sidan av hjärnan kan ibland orsaka INO i båda ögonen.

Omkring ett annat fall är multipel skleros (MS). I MS påverkar INO vanligtvis båda ögonen. MS-orsakad INO är hos tonåringar och unga vuxna.

Tänk på att MS är en beskrivning av ett tillstånd, inte en orsak. I detta tillstånd attackerar immunsystemet myelinhöljet som omger och isolerar nervfibrerna. Detta kan orsaka skada på manteln och nervfibrerna som den omger.

Med INO är det inte alltid känt vad som orsakar skada på myelinhöljet, kallat "demyelinisering". Olika infektioner, inklusive Lyme-sjukdomen, har associerats med den.

Andra tillstånd som kan orsaka INO inkluderar:

• hjärnstammen encefalit
• Behcets sjukdom, ett sällsynt tillstånd som orsakar inflammation i blodkärlen
• kryptokockos, en svampinfektion associerad med aids
• Guillain-Barré syndrom
• Lyme-sjukdom och andra fästingburna infektioner
• lupus (systemisk lupus erythematosus)
• huvudskada
• hjärntumörer

Tumörer som pontingliom eller medulloblastom är viktiga orsaker till INO hos barn.

Hur diagnostiseras det?

Din läkare kommer att ta en medicinsk historia och göra en noggrann undersökning av dina ögonrörelser. Tecken på INO kan vara så tydliga att lite test behövs för att bekräfta diagnosen.

Din läkare kommer att be dig att fokusera på näsan och sedan snabbt flytta blicken mot ett finger som hålls ut åt sidan. Om ögat skjuter över när det vänder åt sidan är det ett tecken på INO.

Du kan också testas för rörelse fram och tillbaka i det bortförande ögat (nystagmus).

När diagnosen är klar kan din läkare göra avbildningstester för att upptäcka var skadan ligger. En MR och eventuellt en CT-skanning kan beställas.

Upp till människor kommer sannolikt att visa synlig skada på den mediala längsgående fasciculus nervfibern vid en MR-skanning.

Avbildning av protondensitet kan också användas.

Behandlingsalternativ

INO kan vara ett tecken på ett allvarligt underliggande tillstånd som måste behandlas. Om du har en akut stroke kan sjukhusvistelse krävas. Andra tillstånd som MS, infektioner och lupus måste hanteras av din läkare.

När orsaken till den internukleära oftalmoplegin är MS, infektion eller trauma, visar människor en fullständig återhämtning.

Full återhämtning är om orsaken är en stroke eller annat cerebrovaskulärt problem. Men full återhämtning är om INO är det enda neurologiska symptomet.

Om dubbelsyn (diplopi) är ett av dina symtom kan din läkare rekommendera en botulinumtoxininjektion eller ett Fresnel-prisma. Ett Fresnel-prisma är en tunn plastfilm som fäster på glasögonens bakyta för att korrigera dubbelsyn.

Vid den allvarligare varianten som kallas WEBINO kan samma kirurgiska korrigering som används för skelett (korsade ögon) användas.

Nya stamcellsbehandlingar är tillgängliga för att behandla demyelinisering, till exempel från MS eller andra orsaker.

Hur ser det ut?

INO kan vanligtvis diagnostiseras med en enkel fysisk undersökning. Utsikterna är bra i de flesta fall. Det är viktigt att se din läkare och utesluta eller behandla de möjliga bakomliggande orsakerna.