Nya läkemedels- och behandlingsalternativ för sekundär progressiv MS

Innehåll

• Översikt
• Vilka DMT finns för att behandla SPMS?
• Siponimod (Mayzent)
• Cladribine (Mavenclad)
• Mitoxantrone (Novantrone)
• Behandlingar av aktivt SPMS
• Behandling av specifika symptom på SPMS
• Avhämtningen

Översikt

De flesta som diagnostiseras med multipel skleros har initialt den återfallande remitterande formen (RRMS). Med tiden kan detta förändras.

RRMS orsakar växlande symtomperioder eller återfall och symtomfria perioder som kallas remission. I de flesta fall blir RRMS så småningom sekundär progressiv MS (SPMS). I SPMS utvecklas skador på hjärnan och ryggmärgen gradvis över tiden, utan eftergivande.

Vissa människor har den "aktiva" formen av SPMS. Sjukdomen utvecklas över tid, men de fortsätter också att ha perioder med låg sjukdomsaktivitet och återfall.

Sjukdommodifierande behandlingar (DMT) är läkemedel som bromsar MS-progression, minskar antalet återfall och hjälper till att förhindra skador på hjärnan och ryggmärgen. Fram till för några år sedan arbetade de flesta DMT endast hos personer med RRMS. Det har ändrats, tack vare godkännandet av några nya läkemedel som är utformade för att behandla SPMS också.

Vilka DMT finns för att behandla SPMS?

Tre olika DMT: er är FDA-godkända specifikt för att behandla typer av SPMS.

Siponimod (Mayzent)

År 2019 godkände FDA siponimod (Mayzent) för att behandla återfallande former av MS, inklusive RRMS och aktiv SPMS. Behandlingen tas oralt som ett piller en gång om dagen. Studier visar att det bromsar MS-progressionen och minskar antalet återfall.

Eftersom detta läkemedel verkar på immunsystemets celler kan det öka risken för infektion. Din läkare kanske vill kontrollera ditt blodkroppar innan du börjar ta det. Om du är gravid eller planerar att bli gravid bör du inte använda siponimod.

De vanligaste biverkningarna från siponimod inkluderar huvudvärk och högt blodtryck. Andra möjliga risker med detta läkemedel är:

• inflammation i ögats makula, kallad makulärt ödem
• synförändringar
• sänkt hjärtfrekvens
• lungproblem
• leverskada
• missbildningar

Cladribine (Mavenclad)

Strax efter godkännandet av siponimod godkände FDA också kladribin (Mavenclad) för att behandla återfallande former av MS, inklusive aktiv SPMS.

Denna medicinering tas också muntligt som ett piller. Det tas i två behandlingscykler under en period av två år. Varje cykel varar i upp till 20 dagar.

I studier minskade kladribin antalet återfall och minskade MS-progression.

Din läkare kan rekommendera detta läkemedel endast om andra MS-läkemedel inte har fungerat för dig på grund av dess risker. Den har en svartlåda-varning - den starkaste varningen en medicin kan medföra möjliga biverkningar - eftersom det kan öka risken för cancer och fosterskador.

Innan du börjar behandlingen, prata med din läkare om du har en ökad risk för cancer.

Både kvinnor och män som är sexuellt aktiva och bördiga och som potentiellt kan bli barn med sin partner måste använda preventivmedel om de tar kladribin. Om du blir gravid bör du sluta ta det direkt.

Andra risker relaterade till detta läkemedel är:

• en ökad risk för förkylning, bältros och andra infektioner
• huvudvärk
• lågt antal vita blodkroppar och andra blodkroppar
• leverskada

Mitoxantrone (Novantrone)

Mitoxantrone användes ursprungligen som cancerläkemedel. Det är nu FDA-godkänt för behandling av vissa typer av MS, inklusive SPMS.

Läkemedlet hindrar immunceller från att angripa myelinhöljet som skyddar nerverna. Det kan bidra till att minska funktionshinder hos personer med SPMS.

Mitoxantrone tas som en infusion, ges en gång var tredje månad.

Biverkningarna inkluderar en ökad risk för hjärtsvikt. Din läkare kan kontrollera din hjärthälsa innan du börjar ta detta läkemedel. Det rekommenderas inte för användning under graviditet.

Behandlingar av aktivt SPMS

Om du lever med aktivt SPMS rekommenderar National MS Society att du försöker en av de många DMT som är FDA-godkända för att behandla återkommande former av MS. Följande mediciner kan minska hur ofta du upplever återfall:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• dimetylfumarat (Tecfidera)
• fingolimod (Gilenya)
• glatirameracetat (Copaxone)
• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• natalizumab (Tysabri)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• teriflunomid (Aubagio)
• ozanimod (Zeposia)
• diroximel fumarat (Vumerity)

Behandling av specifika symptom på SPMS

Vissa behandlingar av SPMS riktar sig till specifika symtom. Dessa mediciner bromsar generellt inte utvecklingen av sjukdomen, men de kan hjälpa dig att må bättre och förbättra din livskvalitet.

Vissa mediciner kan hjälpa till återfall, om du har dem, inklusive metotrexat och kortikosteroider. Din läkare kan också förskriva behandlingar för specifika symtom, till exempel:

• amantadin (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) och metylfenidat (Ritalin) för att lindra trötthet
• citalopram (Celexa), fluoxetin (Prozac) och sertralin (Zoloft) för att behandla depression
• dalfampridin (Ampyra) för att förbättra gångförmågan
• duloxetin (Cymbalta), gabapentin (Neurontin) och venlafaxin (Effexor) för att underlätta smärta
• muskelavslappnande medel för att lindra muskelstivhet och spasmer
• oxybutynin (Oxytrol), tamsulosin (Flomax) och tolterodin (Detrol) för att behandla blåsproblem

Medicinering är inte det enda sättet att hantera SPMS. Livsstilsförändringar kan också vara till hjälp.

Motion och fysioterapi kan hjälpa dig att förbättra din rörlighet och minska smärta. Tidshanteringsstrategier kan hjälpa dig att undvika trötthet, medan kylanordningar också kan lindra symtomen.

Avhämtningen

SPMS kan hanteras med mediciner. Dessa behandlingar kan fokusera på att modifiera sjukdomsförloppet eller behandla specifika symtom.

Nyligen godkända mediciner för SPMS har gjort det lättare att bromsa sjukdomen, särskilt för personer som fortsätter ha återfall. Livsstilsförändringar kan också göra en skillnad.

Din läkare kan ge dig råd om dina behandlingsalternativ och ge mer information om nya mediciner. Diskutera möjliga fördelar och risker innan du bestämmer dig för en behandling.