Återkallande från opiater och opioider

Innehåll

• Vilken effekt har opioider på kroppen?
• Vad orsakar opioiduttag?
• Vilka är symtomen på opioiduttag?
• Hur diagnostiseras opioidavbrott?
• Vilka behandlingar finns tillgängliga för opioiduttag?
• Vilka är komplikationerna med opioiduttag?
• Vad kan jag förvänta mig på lång sikt?

Vad är opioiduttag?

Opioider är en klass av läkemedel som vanligtvis ordineras för att behandla smärta. Opioider inkluderar både opiater (läkemedel som härrör från opiumvallmo, inklusive morfin, kodein, heroin och opium) och syntetiska opioider som hydrokodon, oxikodon och metadon, som har liknande effekter. Receptbelagda opioider inkluderar:

• Oxykontin (oxikodon)
• Vicodin (hydrokodon och paracetamol)
• Dilaudid (hydromorfon)
• morfin

Även om det är mycket användbart för att behandla smärta, kan dessa läkemedel orsaka fysiskt beroende och missbruk. Enligt National Institute on Drug Abuse missbrukar cirka 2,1 miljoner människor i USA och mellan 26,4 och 36 miljoner människor världen över opioider.

Vissa olagliga droger, såsom heroin, är också opioider. Metadon är en opioid som ofta ordineras för att behandla smärta, men kan också användas för att behandla abstinenssymptom hos personer som har blivit beroende av opioider.

Om du stoppar eller minskar mängden opioider du tar kan du uppleva fysiska symtom på abstinenser. Detta gäller särskilt om du har använt dessa läkemedel i höga doser i mer än några veckor. Många system i kroppen förändras när du tar stora mängder opioider under lång tid. Uttagseffekter uppstår eftersom det tar tid för din kropp att anpassa sig till att inte längre ha opioider i ditt system.

Opioidavbrott kan kategoriseras som milt, måttligt, måttligt svårt och svårt. Din primärvårdsleverantör kan avgöra detta genom att utvärdera din opioidanvändningshistorik och symtom och genom att använda diagnostiska verktyg som Clinical Opiate Withdrawal Scale.

Vilken effekt har opioider på kroppen?

Opioider fäster sig vid opioidreceptorer i hjärnan, ryggmärgen och mag-tarmkanalen. När opioider fäster vid dessa receptorer utövar de sina effekter. Hjärnan tillverkar faktiskt sina egna opioider, som är ansvariga för en mängd effekter, inklusive minskande smärta, sänkning av andningsfrekvensen och till och med för att förhindra depression och ångest.

Kroppen producerar dock inte opioider i stora mängder - det vill säga tillräckligt för att behandla smärtan i samband med ett benbrott. Dessutom producerar kroppen aldrig opioider i tillräckligt stora mängder för att orsaka en överdos. Opioida läkemedel och olagliga droger efterliknar dessa naturligt förekommande opioider.

Dessa läkemedel kan påverka kroppen på flera sätt:

• Opioider kan påverka hjärnstammen, som kontrollerar funktioner som andning och hjärtslag, genom att bromsa andningen eller minska hostan.
• Opioider kan agera på specifika områden i hjärnan, känt som det limbiska systemet, som styr känslor, för att skapa känslor av njutning eller avkoppling.
• Opioider arbetar för att minska smärta genom att påverka ryggmärgen, som skickar meddelanden från hjärnan till resten av kroppen, och vice versa.

Vad orsakar opioiduttag?

När du tar opioidmedicin under lång tid blir din kropp okänslig för effekterna. Med tiden behöver din kropp mer och mer av läkemedlet för att uppnå samma effekt. Detta kan vara mycket farligt och ökar risken för oavsiktlig överdosering.

Långvarig användning av dessa läkemedel förändrar hur nervreceptorer fungerar i din hjärna, och dessa receptorer blir beroende av att läkemedlet fungerar. Om du blir fysiskt sjuk efter att du slutat ta ett opioidläkemedel kan det vara en indikation på att du är fysiskt beroende av ämnet. Uttagssymptom är kroppens fysiska svar på frånvaron av läkemedlet.

Många människor blir beroende av dessa läkemedel för att undvika smärta eller abstinenssymptom. I vissa fall inser människor inte ens att de har blivit beroende. De kan misstänka abstinens på grund av symtom på influensa eller annat tillstånd.

Vilka är symtomen på opioiduttag?

Symtomen du upplever beror på vilken grad av tillbakadragande du upplever. Flera faktorer dikterar också hur länge en person kommer att uppleva symtomen på abstinens. På grund av detta upplever alla opioiduttag på olika sätt. Det finns dock vanligtvis en tidslinje för symtomförloppet.

Tidiga symtom börjar vanligtvis de första 24 timmarna efter att du slutat använda läkemedlet, och de inkluderar:

• muskelvärk
• rastlöshet
• ångest
• tårfärg (ögon slits upp)
• rinnande näsa
• överdriven svettning
• oförmåga att sova
• gäspar mycket ofta

Senare symtom, som kan vara mer intensiva, börjar efter den första dagen eller så. De inkluderar:

• diarre
• magkramper
• gåshud på huden
• illamående och kräkningar
• utvidgade pupiller och eventuellt suddig syn
• snabba hjärtslag
• högt blodtryck

Även om det är mycket obehagligt och smärtsamt börjar symtomen vanligtvis förbättras inom 72 timmar, och inom en vecka bör du märka en signifikant minskning av de akuta symtomen vid opiatavbrott.

Spädbarn födda till mödrar som är beroende av eller har använt opioider under graviditet upplever ofta också abstinenssymptom. Dessa kan inkludera:

• matsmältningsfrågor
• dålig utfodring
• uttorkning
• kräkningar
• kramper

Det är viktigt att komma ihåg att olika läkemedel finns kvar i ditt system under olika tidsperioder och detta kan påverka abstinenssättet. Hur lång tid dina symtom räcker beror på hur ofta du använder och hur allvarligt ditt beroende är, samt individuella faktorer som din allmänna hälsa.

Till exempel elimineras heroin vanligtvis snabbare från ditt system och symtomen börjar inom 12 timmar efter senaste användning. Om du har använt metadon kan det ta en och en halv dag innan symtomen börjar.

Vissa specialister påpekar att återhämtning kräver en period på minst sex månaders total avhållsamhet, under vilken personen fortfarande kan uppleva abstinenssymptom. Detta kallas ibland ”långvarig avhållsamhet”. Det är viktigt att diskutera pågående symtom med din vårdgivare.

Hur diagnostiseras opioidavbrott?

För att diagnostisera opioidavbrott kommer din primärvårdspersonal att utföra en fysisk undersökning och ställa frågor om dina symtom. De kan också beställa urin- och blodprov för att kontrollera om det finns opioider i ditt system.

Du kan få frågor om tidigare användning av läkemedel och din medicinska historia. Svara öppet och ärligt för att få bästa möjliga behandling och support.

Vilka behandlingar finns tillgängliga för opioiduttag?

Opioidavbrott kan vara mycket obehagligt, och många fortsätter att ta dessa läkemedel för att undvika obehagliga symtom, eller de försöker hantera dessa symtom på egen hand. Men medicinsk behandling i en kontrollerad miljö kan göra dig mer bekväm och leda till större chans att lyckas.

Mild abstinens kan behandlas med acetaminophen (Tylenol), aspirin eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) såsom ibuprofen. Massor av vätskor och vila är viktiga. Läkemedel som loperamid (imodium) kan hjälpa till med diarré och hydroxizin (Vistaril, Atarax) kan lindra illamående.

Mer intensiva abstinenssymptom kan kräva sjukhusvistelse och andra mediciner. Ett läkemedel som främst används i slutenvården är klonidin. Klonidin kan bidra till att minska intensiteten av abstinenssymptom med 50 till 75 procent. Klonidin är särskilt effektivt för att minska:

• ångest
• kramper
• muskelvärk
• rastlöshet
• svettas
• tårar
• rinnande näsa

Suboxone är en kombination av en mildare opioid (buprenorfin) och en opioidblockerare (naloxon) som inte ger många av de beroendeframkallande effekterna av andra opioider. Opioidblockeraren fungerar främst i magen för att förhindra förstoppning. Om det injiceras kommer det att orsaka omedelbar tillbakadragande, så kombinationen är mindre benägna att missbrukas än andra formuleringar. När det tas i munnen kan denna kombination användas för att behandla abstinenssymptom och kan förkorta avgiftningens intensitet och längd från andra, farligare, opioider.

Metadon kan användas för långvarig underhållsterapi. Det är fortfarande en kraftfull opioid, men det kan reduceras på ett kontrollerat sätt som är mindre benägna att ge intensiva abstinenssymptom.

Snabb avgiftning görs sällan. Det görs under anestesi med opioidblockerande läkemedel, såsom naloxon eller naltrexon. Det finns vissa bevis för att denna metod minskar symtomen men inte nödvändigtvis påverkar mängden tid som spenderas på abstinens. Dessutom förekommer kräkningar ofta under utsättning och risken för kräkningar under anestesi ökar risken för dödsfall kraftigt. På grund av detta tvekar de flesta läkare att använda denna metod, eftersom riskerna överväger de potentiella fördelarna.

Vilka är komplikationerna med opioiduttag?

Illamående och kräkningar kan vara signifikanta symtom under abstinensprocessen. Oavsiktlig andning av kräkt material i lungorna (känd som aspiration) kan vara en allvarlig komplikation förknippad med abstinens, eftersom det kan leda till utveckling av lunginflammation (aspiration lunginflammation).

Diarré är ett annat mycket obehagligt och potentiellt farligt abstinenssymptom. Förlust av vätskor och elektrolyter från diarré kan få hjärtat att slå på ett onormalt sätt, vilket kan leda till cirkulationsproblem och till och med hjärtinfarkt. Det är viktigt att ersätta vätskor som går förlorade till kräkningar och diarré för att förhindra dessa komplikationer.

Även om du inte upplever kräkningar kan illamående vara mycket obehagligt. Muskelkramper och ledvärk kan också förekomma vid opioiduttag. Den goda nyheten är att din primärvårdspersonal kan arbeta med dig genom att tillhandahålla utvalda läkemedel som kan hjälpa till med dessa obekväma abstinenssymptom.

Det är också viktigt att notera att vissa individer kan uppleva andra abstinenssymptom som inte anges här. Det är därför det är viktigt att arbeta med din primärvårdsleverantör under uttagsperioden.

Vad kan jag förvänta mig på lång sikt?

Om du har slutat ta opioidläkemedel och upplever abstinenssymtom, kontakta din läkare så snart som möjligt. Din läkare kan hjälpa till att hantera symtom och justera din medicinering. Du bör inte sluta ta receptbelagda opioidläkemedel utan att rådfråga din läkare.

Att söka hjälp för ett opioidberoende kommer att förbättra din allmänna hälsa och minska risken för återfall, oavsiktlig överdosering och komplikationer relaterade till opioidberoende. Tala med din läkare eller vårdgivare om behandlingsprogram eller supportgrupper i ditt område. Den övergripande förbättringen av fysisk och psykisk hälsa är värt smärtan och obehaget vid tillbakadragande.