När barnet kommer tidigt: Vad är din risk?

Innehåll

• Riskfaktorer för tidig leverans
• Flera gestationer
• Historik om för tidig födelse
• Abortens historia
• Vaginal blödning i andra eller tredje trimestern
• Infektion
• polyhydramnios
• Problem med livmoderhalsen
• Problem med livmodern
• Genetiska, ekonomiska och sociala faktorer
• Genetik och ras
• Ekonomiska faktorer
• Sociala faktorer
• F:
• A:

En normal graviditet varar cirka 40 veckor. Medan de flesta gravida kvinnor går i arbetet vid 40-veckors märket går vissa kvinnor i arbete lite tidigare. För tidigt arbete kännetecknas av sammandragningar som börjar öppna livmoderhalsen före den 37: e graviditetsveckan.

För tidigt arbete kan leda till en för tidig födsel, som utgör många risker för barnet. Förtidiga barn behöver ofta ytterligare vård efter födseln och har ibland långvariga hälsoproblem som kan påverka dem under hela deras liv. Ju tidigare i graviditeten ett barn föds, desto mer troligt kommer barnet att ha fysiska eller psykiska funktionshinder.

För tidigt arbete förekommer i cirka 12 procent av graviditeterna. Orsaken till för tidigt arbete är inte alltid känd, men det finns vissa riskfaktorer som kan öka sannolikheten för att gå in i arbetet tidigt.

Riskfaktorer för tidig leverans

Varje gravid kvinna kan ha för tidigt födelse och för tidig födsel, även om hon har gjort allt rätt under graviditeten. Vissa faktorer kan dock göra att vissa kvinnor är mer benägna än andra att arbeta och födas tidigt. Dessa riskfaktorer inkluderar:

• flera graviditeter (mer än en baby i livmodern)
• för tidig födelse
• vaginal blödning i mitten av graviditeten
• infektion
• polyhydramnios (en överdriven mängd fostervatten som omger barnet)
• problem med livmoderhalsen
• problem med livmodern
• vissa genetiska tillstånd
• drog- och alkoholanvändning
• begränsad tillgång till prenatal vård

Det är viktigt att komma ihåg att de flesta kvinnor med dessa riskfaktorer kommer att bära sin graviditet till fullo. Det är dock bra att vara medveten om din risk så att du kan utvärderas noggrant och övervakas noggrant av din läkare.

Flera gestationer

Flera graviditeter utsätter en gravid kvinna helt enkelt för att livmodern måste sträcka sig mer när den håller två eller flera spädbarn. Livmodern, precis som alla andra muskler i kroppen, tenderar att sammandras när den sträcker sig bortom en viss punkt. Vid en graviditet med flera graviditeter kan livmodern sträckas i en utsträckning där sammandragningar börjar innan barnen är helt utvecklade.

Risken för förlossning ökar med varje ytterligare baby i livmodern:

Antal spädbarn i livmodern	Genomsnittlig graviditetsålder vid födseln *
Ett	40 veckor
Två	35 veckor
Tre	32 veckor
fyra	30 veckor

* Graviditetsålder avser antalet veckor en kvinna är gravid. Det beräknas vanligtvis från den första dagen av den senaste kända menstruationsperioden.

Flera graviditeter placerar också en väntande mamma och hennes barn i ökad risk för andra komplikationer. Modern har en högre risk att utveckla preeklampsi och graviditetsdiabetes, medan bebisarna har en större risk att få svår anemi. De är också mer benägna att ha låga födelsevikt och fosterskador. Alla dessa komplikationer är problem i sig själva, men de kan också göra för tidigt arbete svårare att hantera och behandla. Det är troligt att du kommer att behöva vård av en obstetrisk specialist med hög risk om du har graviditet i flera graviditeter för att förhindra eventuella negativa resultat.

Historik om för tidig födelse

En kvinna som tidigare har levererat ett för tidigt barn är mycket mer benägna att uppleva för tidigt arbete och förlossning i efterföljande graviditeter. Sannolikheten beror på antalet tidigare för tidiga födslar och hur tidigt de inträffade. Ju tidigare en tidigare för tidig födsel ägde rum, desto mer troligt är det att nästa födelse inträffar så tidigt eller till och med tidigare.

Det bör dock noteras att dessa risker främst gäller kvinnor som har spontana för tidiga födslar, inte bara för tidigt arbete. En kvinna som har levererat ett barn på heltid har en mycket låg chans att förlossa ett efterföljande barn tidigt. Dessutom, ju fler graviditeter en kvinna har levererat på heltid, desto mindre troligt är att efterfödda är för tidiga. Även när en kvinna tidigare har fått en för tidig födsel minskar hennes chanser att få en annan när hon har haft minst en graviditet på heltid däremellan.

Abortens historia

Vissa forskare tror att en historia med abort kan öka en kvinnas sannolikhet att födas tidigt. Kvinnor som har haft mer än en abort verkar vara mer benägna att få en för tidig födelse senare i livet. Det är oklart varför en abort kan orsaka för tidigt födelse under en senare graviditet. En möjlighet är att livmoderhalsen kan skadas under abortprocedurer. En kvinna kan också ha en inkompetent livmoderhals, vilket innebär att livmoderhalsen öppnas onormalt tidigt under graviditeten och resulterar i för tidig abort. Detta kan påverka varje efterföljande graviditet såvida det inte adresseras av en läkare, vanligtvis med kirurgiska medel. En annan möjlighet är att kvinnor som har haft flera aborter tenderar att ha mindre tillgång till sjukvård och andra resurser än de som aldrig har haft en oplanerad graviditet. Båda dessa omständigheter kan öka risken för för tidigt födelse och för tidig födsel i framtida graviditeter.

Vaginal blödning i andra eller tredje trimestern

Kvinnor som upplever vaginal blödning mellan den 12 och 24 veckan av graviditeten har en större risk att uppleva för tidigt födelse och förlossning. Riskens svårighetsgrad beror på orsaken till blödningen.

Placenta previa och placental abrupt är två huvudorsaker till vaginal blödning under graviditeten. Placenta previa uppstår när morkakan helt eller delvis täcker öppningen av livmoderhalsen. Placentalabbrott inträffar när morkakan skiljer sig för tidigt från livmoderväggarna. Båda villkoren är tydligt kopplade till tidig arbetskraft och leverans.

Kvinnor som upplever vaginal blödning när som helst under graviditeten bör kontakta sin läkare omedelbart för utvärdering. Även om vaginal blödning inte alltid innebär ett problem, är det viktigt att fastställa orsaken till blödning så att alla problem kan lösas snabbt.

Infektion

Närvaron av en bakteriell eller viral infektion under graviditeten kan öka risken för för tidigt födelse och för tidig födsel. En infektion kan utvecklas i alla delar av kvinnans reproduktions- eller urinvägar, inklusive slidan, livmoderhalsen, livmodern, urinröret, urinblåsan eller njurarna.

En infektion kan också uppstå i blodomloppet. Hos vissa gravida kvinnor kan kroppens svar på infektionen utlösa tidig förlossning och förlossning.

För att orsaka arbete måste infektionen nå livmodern, där den stimulerar en kemisk reaktion som uppmuntrar livmodern att dra sig samman. Inte alla bakterier och virus som når livmodern utlöser sammandragningar. Men om de korsar de två membranen som omger barnet och kommer in i fostervattenhålan, är det mycket mer troligt att arbetet inträffar.

Vissa infektioner som är förknippade med för tidigt födelse och för tidig födsel inkluderar gonoré, klamydia, trikomoniasis och bakteriell vaginos.

polyhydramnios

Polyhydramniosrefref till en överskottsmängd fostervatten, vätskan som omger barnet i livmodern. En ökad mängd fostervatten gör att livmodern sträcker sig mer än vanligt. När livmodern sträcker sig bortom en viss punkt kan den börja drabbas tidigt och leda till för tidig födsel.

Symtom som kan indikera polyhydramnios inkluderar ovanligt stora buken för graviditetsålder, andningssvårigheter, minskad urinproduktion och ökad svullnad i ben och fötter.

För att bekräfta diagnosen kan din läkare beställa en ultraljud för att bestämma mängden fostervatten i livmodern. Om polyhydramnios diagnostiseras, kan din läkare ta bort en del av överskottsvätskan genom att utföra en amnioscentes. Under denna procedur används en ultraljud för att hjälpa till att leda en lång nål genom buken och in i fostervattenfällan för att extrahera överskottsvätskan.

En ultraljud kan också användas för att fastställa orsaken till polyhydramnios. Samma nål som sätts in för att avlägsna överskott av vätska kan också användas för att ta vävnadsprover eller biopsier. Resultaten av denna procedur kan visa om något har gått fel med mamman, moderkakan eller barnet. De vanligaste moderorsakerna för polyhydramnios är diabetes och röda blodkroppers inkompatibilitet (till exempel Rh-faktorerna i blodet hos modern och barnet är oförenliga). Placentala orsaker är sällsynta men inkluderar chorioangioma, som är en godartad tumör i blodkärlen i morkakan. Fosterorsaker är vanligare och inkluderar multipel graviditet, infektion, födelsedefekter som försämrar det växande fostrets förmåga att svälja och nonimmune hydrops, ett tillstånd där barnet svullnar av vätska.

Det är viktigt att fastställa orsaken till polyhydramnios när det är möjligt, eftersom risken för för tidigt arbete till stor del är relaterad till orsaken snarare än till svårighetsgraden av tillståndet. Till exempel är kvinnor mer benägna att uppleva för tidigt födelse när en födelsedefekt hos barnet orsakar polyhydramnios.

Problem med livmoderhalsen

Livmoderhalsen, som utgör den nedre delen av livmodern, förblir normalt stängd under hela graviditeten för att hålla barnet säkert inne i livmodern. När arbetet börjar orsakar sammandragningar livmoderhalsen mjukas och förkortas så att den kan öppnas för leverans. Ibland börjar dock livmoderhalsen att utvidgas innan den borde göra det. När detta inträffar kallas tillståndet cervikalinsufficiens eller inkompetent livmoderhalscancer. Kvinnor med livmoderhalsnedsättning är mer benägna att gå in i tidig förlossning och har en för tidig födsel.

Cervikalinsufficiens kan orsakas av skada, operation eller medicinering. Följande faktorer kan öka risken för livmoderhalsinsufficiens:

• Historia om trauma mot livmoderhalsen. Om en kvinnas livmoderhalscancer tårar under en förlossning, till exempel, kan hennes livmoderhalscancer vara svag i framtida graviditeter.
• Tidigare operationer på livmoderhalsen. Vissa cervikala operationer, till exempel en konbiopsi, kan utföras efter att en kvinna har en onormal pap-utstryk. Under dessa operationer avlägsnas en del av livmoderhalsen för att undersöka om cancer eller prekancerös livmoderhalsförändring. Denna procedur är förknippad med ökad risk för livmoderhalsinsufficiens.

Om du har cervikalinsufficiens kommer din läkare att övervaka dig noggrant under hela graviditeten. Du kan också behöva en procedur som kallas livmoderhalscirkel, som din barnläkare kan utföra. Det kan stärka en svag livmoderhalscentral och möjliggöra en graviditet på heltid.

Problem med livmodern

En kvinna kan ha abnormiteter i livmodern som har funnits sedan födseln. Några av de vanligaste avvikelserna inkluderar:

• närvaro av en andra, fullständigt formad livmodern
• förekomst av en vägg (septum) inuti livmodern som delar den i två
• en oregelbundet formad livmoder

Risken för för tidigt arbete beror på vilken typ av livmodern som finns närvarande. Kvinnor med en onormalt formad livmoder har den högsta risken för komplikationer, medan de med ett septum inuti livmodern har minst risk.

Genetiska, ekonomiska och sociala faktorer

Bortsett från medicinska tillstånd kan vissa yttre påverkningar påverka risken för för tidigt födelse och för tidig födsel.

Genetik och ras

Vissa ärvda drag kan öka kvinnans risk för tidig förlossning. I USA är afroamerikanska kvinnor mer benägna att uppleva för tidigt arbete än andra etniciteter, även när sociala och ekonomiska faktorer beaktas. Risken tenderar att vara störst under de tidigare veckorna av graviditeten.

Forskare är inte riktigt säkra på varför afroamerikanska kvinnor har en högre risk att gå in i arbetet tidigt. Afroamerikanska kvinnor tenderar dock att ha högre infektionshastigheter som påverkar reproduktions- och urinvägarna, vilket ökar risken för för tidigt arbete.

Ekonomiska faktorer

Kvinnor med låg inkomst är mer benägna att leverera för tidigt eftersom de ofta saknar tillräckligt med mat, skydd och prenatal vård. Utan adekvat näring kommer en kvinna troligen att börja graviditet långt under sin idealvikt. Detta är en ytterligare riskfaktor för för tidigt arbete.

Förtidiga födelser är också mer benägna att fadern eller mamman till barnet är arbetslös eller inte har sjukförsäkring. Detta kan påverka moderns förmåga att få kvalitetsförlossning. Spänningarna i samband med låginkomst eller arbetslöshet kan också bidra till för tidig födsel.

Sociala faktorer

Många sociala faktorer avgör en kvinnas risk för för tidigt arbete. Dessa inkluderar:

• under 16 år eller över 40 år
• vara singel
• missbrukas fysiskt eller känslomässigt
• dricka alkohol, använda fritidsmedel eller röka under graviditeten
• har brist på stöd från familj, vänner eller medlemmar i samhället
• utsätts ofta för kemikalier och föroreningar
• arbetar långa timmar

Att ha en riskfaktor betyder inte nödvändigtvis att du kommer att uppleva för tidigt arbete och föda tidigt. Men det ökar dina chanser. Därför är det mycket viktigt att du pratar med din läkare tidigt i graviditeten om vad du kan göra för att minska risken.

F:

Vilka är varningstecknen för för tidigt arbete?

Anonym patient

A:

Tecken på för tidigt födelse inkluderar nästan alltid sammandragningar i nedre buken och / eller ryggsmärta som kan åtföljas av förlust av vätska, vaginal urladdning, vaginal blödning och bäckenets fullhet eller tryck.

Tyler Walker, MDAnswers företräder åsikter från våra medicinska experter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.