Psoriasisbehandling

Innehåll

• Aktuella behandlingar för psoriasis
• D-vitaminanaloger
• Koltjära krämer eller salvor
• Mjällschampon
• Salicylsyra och mjölksyra
• Systemiska behandlingar för psoriasis
• Metotrexat
• Cyklosporin
• PDE4-hämmare
• Retinoider
• Hydroxiurea
• Immunmodulatorer (biologiska läkemedel)
• Tioguanin
• Off-label droganvändning
  
• Fototerapi (ljusterapi)
• Solljus
• UVB-fototerapi
• Goeckerman-terapi
• Excimer-laser
• Fotokemoterapi eller psoralen plus ultraviolett A (PUVA)
• Pulsad färglaser

Översikt

Behandling av psoriasis kräver vanligtvis flera olika tillvägagångssätt. Detta kan inkludera livsstilsförändringar, näring, fototerapi och mediciner. Behandlingen beror på svårighetsgraden av dina symtom, din ålder, din allmänna hälsa och andra faktorer.

Det finns inget botemedel mot psoriasis, så läkare kommer ofta att testa flera metoder innan de hittar rätt behandling för dig.

Behandlingsalternativ för psoriasis beror på följande faktorer:

• svårighetsgraden av din psoriasis
• hur mycket av din kropp påverkas
• din typ av psoriasis
• hur bra din hud reagerar på initiala behandlingar

Många vanliga behandlingar är avsedda att behandla symtomen på sjukdomen. De försöker lugna klåda och flagnande hud och minska uppblåsningar. Regelbunden användning av OTC-fuktgivare efter bad och dusch kan hjälpa till att hålla fukten i huden för att förhindra flagning. Men det kommer inte att behandla den underliggande inflammationen.

Dermatologer rekommenderar också att personer med psoriasis använder parfymfria och färgfria tvålar, rengöringsmedel och fuktighetsgivare för att hålla irritationen i huden till ett minimum.

Här kommer vi att beskriva de vanliga behandlingarna för psoriasis, från förstahandsbehandlingar som aktuella krämer till en ny klass av läkemedel som kallas biologiska läkemedel.

Aktuella behandlingar för psoriasis

Behandlingar som appliceras direkt på huden kallas topiska behandlingar. De inkluderar:

• krämer
• salvor
• lotioner
• geler

De är vanligtvis den första behandlingslinjen för personer med mild till måttlig psoriasis. I vissa fall används de i kombination med en annan typ av behandling.

Kortikosteroidinnehållande krämer och salvor är de vanligaste behandlingarna för psoriasis. Dessa lågdossteroidbehandlingar arbetar för att kontrollera överdriven produktion av hudceller och lugna huden. Men vissa kortikosteroider innehåller starkare steroider som faktiskt kan göra dina symtom värre. Din läkare kommer att veta rätt styrka för att minska dina symtom, snarare än att öka dem.

Aktuella retinoider är en annan typ av aktuell behandling som härrör från vitamin A. De arbetar för att normalisera tillväxtaktivitet i hudceller. Detta bromsar inflammationsprocessen. Även om det inte fungerar lika snabbt som kortikosteroidsalvor, har topiska retinoider färre biverkningar. Kvinnor som är gravida eller kan bli gravida ska inte använda dessa på grund av risken för fosterskador.

D-vitaminanaloger

Dessa är syntetiska former av vitamin D som saktar ner hudcellstillväxten. Din läkare kan ordinera dem ensamma eller med andra behandlingar för att behandla mild till måttlig psoriasis. De inkluderar:

• kalcipotrien (Dovonex)
• kalcitriol (Rocaltrol)

Koltjära krämer eller salvor

Koltjära är den äldsta behandlingen mot psoriasis. Den är tillverkad av biprodukter från petroleumtillverkning. Koltjärprodukter minskar skalning, klåda och inflammation. Höga koncentrationer är tillgängliga på recept.

Dessa krämer har dock några nackdelar. Koltjära är rörigt och kan fläcka kläder och sängkläder. Det kan också ha en stark och obehaglig lukt.

Mjällschampon

Medicinska och receptbelagda mjällschampon finns tillgängliga från din läkare för att behandla psoriasis i hårbotten.

Salicylsyra och mjölksyra

Båda dessa syror främjar slöjning av döda hudceller, vilket minskar skalning. De kan också användas i kombination med andra behandlingar. De finns i OTC och receptformler.

Systemiska behandlingar för psoriasis

Receptbelagda läkemedel kan hjälpa till att bekämpa spridningen av psoriasis genom att ta itu med inflammation.

Läkare föredrar vanligtvis att använda den lägsta behandlingsnivå som behövs för att stoppa symtomen. De börjar med en aktuell behandling i många fall. Eftersom huden blir resistent och inte längre svarar på en behandling kan en starkare behandling användas.

Din läkare kan ordinera orala eller injicerbara läkemedel om din psoriasis är svårare eller inte svarar på aktuella alternativ. Många av dessa läkemedel har biverkningar, så läkare begränsar användningen till endast svåra eller ihållande fall.

Metotrexat

Metotrexat minskar produktionen av hudceller och undertrycker immunsvaret. Läkare ordinerar detta ofta till personer med måttlig till svår psoriasis. Det är en av de mest effektiva behandlingarna för personer med erytrodermisk psoriasis eller pustulär psoriasis. Nyligen har läkare börjat ordinera det som en behandling för psoriasisartrit också.

Biverkningar inkluderar:

• aptitlöshet
• Trötthet
• orolig mage

Cyklosporin

Cyklosporin är ett mycket effektivt läkemedel som är utformat för att undertrycka immunsystemet. Läkare ordinerar vanligtvis detta läkemedel endast till personer med svåra fall av psoriasis eftersom det försvagar immunsystemet.

De flesta läkare ordinerar också endast detta läkemedel under kort tid på grund av risken för högt blodtryck. Om du tar detta läkemedel behöver du regelbundna blodprover och blodtryckskontroller för att övervaka eventuella problem.

PDE4-hämmare

Endast ett oralt läkemedel, kallat apremilast (Otezla), finns för närvarande i denna nya klass av läkemedel mot psoriasis. Det är inte helt förstått hur apremilast fungerar för att behandla psoriasis. Det är tänkt att fungera genom att minska kroppens svar på inflammation.

Retinoider

Retinoider är gjorda av vitamin A-derivat. De behandlar måttlig till svår psoriasis genom att minska produktionen av hudceller. Din läkare kan föreslå att du använder dessa med ljusterapi.

Som med andra systemiska läkemedel har dessa några potentiella stora biverkningar. Din läkare kan beställa regelbundna blodprov för att kontrollera högt kolesterol, vilket är ett vanligt problem för personer som använder detta läkemedel. Retinoider kan också orsaka fosterskador. Kvinnor som är gravida eller vill bli gravida ska inte ta detta läkemedel.

Den enda FDA-godkända orala retinoiden för behandling av psoriasis är acitretin (Soriatane).

Hydroxiurea

Hydroxyurea tillhör en klass av läkemedel som kallas antimetaboliter. Det tros fungera genom att hämma DNA-replikering. Det kan användas med fototerapi, men det är inte lika effektivt som cyklosporin och metotrexat.

Eventuella biverkningar inkluderar röda blodkroppar som är för låga (anemi) och en minskning av vita blodkroppar och blodplättar. Kvinnor som är gravida eller planerar att bli gravida ska inte ta hydroxyurea på grund av risk för fosterskador och missfall.

Immunmodulatorer (biologiska läkemedel)

Biologics är en nyare klass av läkemedel som riktar sig mot kroppens immunsvar. Dessa läkemedel ges genom injektion eller intravenös infusion (IV). Läkare ordinerar dem ofta till personer med måttlig till svår psoriasis som inte har svarat på traditionell behandling.

De biologiska läkemedel som godkänts för behandling av psoriasis är:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab (Cimzia)
• infliximab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Taltz)
• brodalumab (Siliq)
• guselkumab (Tremfya)
• tildrakizumab (Ilumya)
• risankizumab (Skyrizi)

Biosimilars är också nyligen tillgängliga, som liknar biologiska läkemedel, men inte en exakt kopia. De förväntas ha samma effekter som det vanliga läkemedlet. Det finns för närvarande biosimilar för infliximab och etanercept.

Tioguanin

Tioguanin används off-label för att behandla psoriasis. Även om det inte är lika effektivt som metotrexat eller cyklosporin, har tioguanin färre biverkningar. Detta gör det till ett mer attraktivt behandlingsalternativ. Det kan dock fortfarande orsaka fosterskador. Kvinnor som är gravida eller planerar att bli gravida bör undvika att ta det.

Off-label droganvändning

• Off-label drogbruk innebär att ett läkemedel som har godkänts av FDA för ett ändamål används för ett annat ändamål som inte har godkänts. En läkare kan dock fortfarande använda läkemedlet för det ändamålet. Detta beror på att FDA reglerar testning och godkännande av läkemedel, men inte hur läkare använder läkemedel för att behandla sina patienter. Så din läkare kan ordinera ett läkemedel men de tycker är bäst för din vård.

Fototerapi (ljusterapi)

Ljusterapi är ett förfarande där huden försiktigt exponeras för naturligt eller artificiellt ultraviolett (UV) ljus.

Det är viktigt att diskutera fototerapi med din hudläkare innan du utsätter dig för höga doser av UV-ljus. Långvarig fototerapi är associerad med ökad förekomst av hudcancer, särskilt melanom. Försök aldrig självbehandla med en solarium eller sola.

Solljus

Den mest naturliga källan till UV-ljus är solen. Det producerar UVA-strålar. UV-ljus minskar T-cellproduktionen och dödar så småningom alla aktiverade T-celler. Detta saktar ner inflammatoriskt svar och hudcellsomsättning.

Kort exponering för små mängder solljus kan förbättra psoriasis. Men intensiv sol exponering eller långvarig sol exponering kan förvärra symtomen. Det kan också orsaka hudskador och kan öka dina chanser att utveckla hudcancer.

UVB-fototerapi

För milda fall av psoriasis kan artificiella ljusbehandlingar med UVB-ljus användas.Eftersom UVB-emitterande ljuslådor används ofta för denna typ av behandling kan enstaka fläckar eller mindre hudområden behandlas istället för att exponera hela kroppen.

Biverkningar inkluderar kliande, torr hud och rodnad i behandlade områden.

Goeckerman-terapi

Att kombinera UVB-behandling med koltjärabehandling gör de två terapierna mer effektiva än endera terapin ensam. Koltjära gör huden mer mottaglig för UVB-ljus. Denna terapi används för milda till måttliga fall.

Excimer-laser

Laserterapi är en lovande utveckling vid behandling av mild till måttlig psoriasis. Lasrar kan rikta koncentrerade strålar av UVB-ljus på psoriasisplåster utan att påverka den omgivande huden. Men det kan bara vara användbart vid behandling av små fläckar eftersom lasern inte kan täcka stora områden.

Fotokemoterapi eller psoralen plus ultraviolett A (PUVA)

Psoralen är ett ljussensibiliserande läkemedel som kan kombineras med UVA-ljusterapi som behandling för psoriasis. Patienter tar medicinen eller applicerar en krämversion på huden och går in i en UVA-ljusruta. Denna behandling är mer aggressiv och används ofta endast hos patienter med måttliga till svåra fall av psoriasis.

Pulsad färglaser

Din läkare kan rekommendera pulserad färglaser om andra behandlingar har begränsad framgång. Denna process förstör små blodkärl i områden runt psoriasisplack, vilket minskar blodflödet och minskar celltillväxten i det området.