Vad är Zenkers divertikulum och hur behandlas det?

Innehåll

• Stadier
• Vilka är symtomen?
• Vad orsakar detta?
• Hur diagnostiseras det?
• "Vänta och se" -metoden
• Kirurgisk behandling
• Endoskopiska ingrepp
• Öppen operation
• Vilka är komplikationerna?
• Syn

Vad är Zenkers divertikulum?

Divertikulum är en medicinsk term som refererar till en onormal, påsliknande struktur. Divertikula kan bildas i nästan alla delar av mag-tarmkanalen.

När en påse bildas vid korsningen av svalget och matstrupen kallas den Zenkers divertikulum. Struphuvudet ligger på baksidan av halsen, bakom näshålan och munnen.

Zenkers divertikulum visas vanligtvis i hypofarynx. Detta är den nedre delen av svalget, där det går med röret (matstrupen) som leder till magen. Zenkers divertikulum visas vanligtvis i ett område som kallas Killians triangel.

Zenkers divertikulum är sällsynt och påverkar mellan befolkningen. Det tenderar att förekomma hos medelålders och äldre vuxna, särskilt människor i 70-80-talet. Zenkers divertikulum är sällsynt bland personer under 40 år. Det drabbar män oftare än kvinnor.

Det kallas också faryngoesophageal diverticulum, hypopharyngeal diverticulum eller pharyngeal pouch.

Stadier

Det finns flera olika system för klassificering av Zenkers divertikulum:

Vilka är symtomen?

Svårighetssvårigheter, även känd som dysfagi, är det vanligaste symptomet på Zenkers divertikulum. Det förekommer hos uppskattningsvis 80 till 90 procent av människor med Zenkers divertikulum.

Andra tecken och symtom på Zenkers divertikulum inkluderar:

• återupplivande mat eller oral medicinering
• dålig andedräkt (halitos)
• hes röst
• envis hosta
• svälja vätskor eller matrester "ner i fel rör" (aspiration)
• känsla av en klump i halsen

Om de lämnas obehandlade kan symtom på Zenkers divertikulum förvärras med tiden.

Vad orsakar detta?

Att svälja är en komplex process som kräver samordning av musklerna i munnen, svalget och matstrupen. När du sväljer öppnas en cirkulär muskel som kallas övre matstrupen för att låta tuggad matrester passera. När du sväljer stänger den övre matstrupen för att förhindra att inandad luft kommer in i matstrupen.

Bildandet av Zenkers divertikulum är relaterat till dysfunktion i övre esofagusfinkter. När den övre matstrupen inte öppnas hela vägen sätter den tryck på ett område av svalget. Detta övertryck skjuter vävnaden gradvis utåt och får den att bilda divertikulum.

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) och åldersrelaterade förändringar i vävnadssammansättning och muskeltonus anses också spela en roll i denna process.

Hur diagnostiseras det?

Tala med din läkare om du eller någon du bryr dig om upplever symtom på Zenkers divertikulum.

Zenkers divertikulum diagnostiseras med hjälp av ett test som kallas en bariumsvälja. En bariumsluk är en speciell röntgen som lyfter fram insidan av munnen, svalget och matstrupen. En bariumsvalsfluoroskopi gör att din läkare kan se hur du sväljer i rörelse.

Ibland finns andra förhållanden vid sidan av Zenkers divertikulum. Din läkare kan föreslå ytterligare tester för att upptäcka eller utesluta andra tillstånd. En övre endoskopi är ett förfarande som innebär att man använder ett tunt, kamerautrustat omfång för att titta på halsen och matstrupen. Esofageal manometri är ett test som mäter trycket inuti matstrupen.

"Vänta och se" -metoden

Milda fall av Zenkers divertikulum kräver kanske inte omedelbar behandling. Beroende på dina symtom och divertikulans storlek kan din läkare föreslå en "vänta och se" -strategi.

Att ändra dina matvanor kan ibland hjälpa till att förbättra symtomen. Försök att äta mindre mängder mat i ett enda sammanträde, tugga ordentligt och dricka mellan bett.

Kirurgisk behandling

Måttliga till allvarliga fall av Zenkers divertikulum kräver vanligtvis kirurgi. Det finns några kirurgiska alternativ. Din läkare kan hjälpa dig att förstå vilket alternativ som är bäst för dig.

Endoskopiska ingrepp

Under en endoskopi sätter en kirurg in ett tunt, rörliknande instrument som kallas endoskop i munnen. Endoskopet är utrustat med ett ljus och en kamera. Den kan användas för att göra ett snitt i väggen som skiljer divertikulum från slemhinnan i matstrupen.

Endoskopier för Zenkers divertikulum kan vara styva eller flexibla. En stel endoskopi använder ett oböjligt endoskop och kräver generell anestesi. Stela endoskopier kräver betydande nackeförlängning.

På grund av risken för komplikationer rekommenderas inte denna procedur för personer som har:

• en liten divertikulum
• ett högt kroppsmassindex
• svårigheter att förlänga nacken

En flexibel endoskopi använder ett böjbart endoskop och kan utföras utan generell bedövning. Det är det minst invasiva kirurgiska alternativet för behandling av Zenkers divertikulum. Det är vanligtvis ett öppenvårdsförfarande som medför en låg risk för komplikationer.

Även om flexibla endoskopier kan lindra symtomen på Zenkers divertikulum, kan återfallet vara högt. Flera flexibla endoskopiprocedurer kan användas för att hantera återkommande symtom.

Öppen operation

När en endoskopi inte är möjlig eller divertikulum är stort är öppen kirurgi nästa alternativ. Kirurgi för Zenkers divertikulum görs under narkos.

Kirurgen kommer att göra ett litet snitt i nacken för att utföra en divertikulektomi. Detta innebär att separera divertikulum från matstrupen. I andra fall utför kirurgen en divertikulopexi eller en divertikulär inversion. Dessa procedurer innefattar att ändra divertikulans position och sy den på plats.

Öppen operation har en hög framgångsgrad, med symtom som sannolikt inte kommer att dyka upp igen på lång sikt. Det kräver dock en sjukhusvistelse på flera dagar och ibland återvända till sjukhuset för att ta bort stygn. Du kan behöva använda ett matningsslang i en vecka eller mer efter proceduren. Din läkare kan föreslå att du följer en speciell diet medan du läker.

Vilka är komplikationerna?

Om den lämnas obehandlad kan Zenkers divertikulum öka i storlek, vilket gör dina symtom värre. Med tiden kan svåra symtom som sväljsvårigheter och återupplivning göra det svårt att hålla sig frisk. Du kan uppleva undernäring.

Aspiration är ett symptom på Zenkers divertikulum. Det inträffar när du andas in mat eller andra ämnen i lungorna istället för att svälja det i matstrupen. Komplikationer av aspiration inkluderar aspiration lunginflammation, en infektion som uppstår när mat, saliv eller andra ämnen fastnar i dina lungor.

Andra sällsynta komplikationer av Zenkers divertikulum inkluderar:

• matstrupen (kvävning)
• blödning (blödning)
• stämbandförlamning
• skivepitelcancer
• fistlar

Cirka 10 till 30 procent av de människor som genomgår en öppen operation för Zenkers divertikulum upplever komplikationer. Möjliga komplikationer inkluderar:

• lunginflammation
• mediastinit
• nervskada (pares)
• blödning (blödning)
• fistelbildning
• infektion
• stenos

Tala med din läkare om riskerna med öppen operation för Zenkers divertikulum.

Syn

Zenkers divertikulum är ett sällsynt tillstånd som vanligtvis drabbar äldre vuxna. Det inträffar när en påse vävnad bildas där struphuvudet möter matstrupen.

Milda former av Zenkers divertikulum kräver kanske inte behandling. Behandling av måttliga till svåra former av Zenkers divertikulum innebär vanligtvis kirurgi.

De långsiktiga utsikterna för Zenkers divertikulum är goda. Med behandlingen upplever de flesta en förbättring av symtomen.