Djup ventrombos

Deep ven trombosis (DVT) är ett tillstånd som uppstår när en blodpropp bildas i en ven djupt inne i en del av kroppen. Det påverkar främst de stora venerna i underbenet och låret, men kan förekomma i andra djupa vener, som i armar och bäcken.

DVT är vanligast hos vuxna över 60 år. Men det kan förekomma i alla åldrar. När en blodpropp bryts av och rör sig genom blodomloppet kallas det för emboli. En emboli kan fastna i blodkärlen i hjärnan, lungorna, hjärtat eller ett annat område, vilket kan leda till allvarliga skador.

Blodproppar kan bildas när något saktar eller förändrar blodflödet i venerna. Riskfaktorer inkluderar:

• En pacemaker-kateter som har passerat genom venen i ljumsken
• Sängstöd eller sitta i ett läge för länge, till exempel flygplan
• Familjhistoria av blodproppar
• Frakturer i bäckenet eller benen
• Födelse under de senaste 6 månaderna
• Graviditet
• Fetma
• Ny operation (oftast höft-, knä- eller kvinnlig bäckenoperation)
• För många blodkroppar bildas av benmärgen, vilket gör att blodet blir tjockare än normalt (polycytemia vera)
• Att ha en kvarvarande (långvarig) kateter i ett blodkärl

Blod är mer benägna att koagulera hos någon som har vissa problem eller störningar, såsom:

• Cancer
• Vissa autoimmuna störningar, såsom lupus
• Cigarettrökning
• Förhållanden som gör det mer sannolikt att utveckla blodproppar
• Att ta östrogener eller p-piller (denna risk är ännu högre vid rökning)

Att sitta under långa perioder när du reser kan öka risken för DVT. Detta är troligtvis när du också har en eller flera av de riskfaktorer som anges ovan.

DVT påverkar främst de stora venerna i underbenet och låret, oftast på ena sidan av kroppen. Koagel kan blockera blodflödet och orsaka:

• Förändringar i hudfärg (rodnad)
• Bensmärta
• Ben svullnad (ödem)
• Hud som känns varm vid beröring

Din vårdgivare kommer att utföra en fysisk undersökning. Undersökningen kan visa ett rött, svullet eller ömt ben.

De två testerna som ofta görs först för att diagnostisera en DVT är:

• D-dimer blodprov
• Doppler-ultraljudsundersökning av det bekymmersamma området

En MRI i bäckenet kan göras om blodproppen finns i bäckenet, till exempel efter graviditet.

Blodprov kan göras för att kontrollera om du har en ökad risk för blodproppar, inklusive:

• Aktivt protein C-resistens (kontrollerar om faktor V Leiden-mutationen)
• Antitrombin III-nivåer
• Antifosfolipidantikroppar
• Komplett blodtal (CBC)
• Genetisk testning för att leta efter mutationer som gör dig mer benägna att utveckla blodproppar, såsom protrombin G20210A-mutation
• Lupus antikoagulant
• Protein C och protein S nivåer

Din leverantör kommer att ge dig medicin för att tunna blodet (kallas ett antikoagulantia). Detta kommer att förhindra att fler blodproppar bildas eller att gamla blir större.

Heparin är ofta det första läkemedlet du får.

• Om heparin ges genom en ven (IV) måste du stanna på sjukhuset. De flesta kan dock behandlas utan att stanna på sjukhuset.
• Heparin med låg molekylvikt kan ges genom injektion under huden en eller två gånger om dagen. Du kanske inte behöver stanna på sjukhuset så länge eller alls om du får ordinerad denna typ av heparin.

En typ av blodförtunnande läkemedel som kallas warfarin (Coumadin eller Jantoven) kan startas tillsammans med heparin. Warfarin tas genom munnen. Det tar flera dagar att arbeta helt.

En annan klass av blodförtunnande medel fungerar annorlunda än warfarin. Exempel på denna klass av läkemedel, kallade direkta orala antikoagulantia (DOAC), inkluderar rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax) och edoxaban (Savaysa). Dessa läkemedel fungerar på samma sätt som heparin och kan användas direkt i stället för heparin. Din leverantör bestämmer vilket läkemedel som är rätt för dig.

Du kommer sannolikt att ta en blodförtunnare i minst 3 månader. Vissa människor tar det längre tid, eller till och med resten av livet, beroende på risken för en annan blodpropp.

När du tar ett blodförtunnande läkemedel är det mer sannolikt att du blöder, även från aktiviteter du alltid har gjort. Om du tar en blodförtunnare hemma:

• Ta läkemedlet precis som din leverantör ordinerat det.
• Fråga leverantören vad du ska göra om du saknar en dos.
• Ta blodprov enligt råd från din leverantör för att se till att du tar rätt dos. Dessa tester behövs vanligtvis med warfarin.
• Lär dig hur du tar andra läkemedel och när du ska äta.
• Ta reda på hur du kan se efter problem orsakade av medicinen.

I sällsynta fall kan du behöva operation istället för eller förutom antikoagulantia. Kirurgi kan innebära:

• Att placera ett filter i kroppens största ven för att förhindra att blodproppar reser till lungorna
• Ta bort en stor blodpropp från venen eller injicera koagulationsmedicin

Följ alla andra instruktioner som du får för att behandla din DVT.

DVT försvinner ofta utan problem, men tillståndet kan återkomma. Symtomen kan uppträda direkt eller så kan du inte utveckla dem på ett eller flera år efteråt. Att bära kompressionsstrumpor under och efter DVT kan hjälpa till att förhindra detta problem.

Komplikationer av DVT kan inkludera:

• Dödlig lungemboli (blodproppar i låret är mer benägna att bryta av och resa till lungorna än blodproppar i underbenet eller andra delar av kroppen)
• Konstant smärta och svullnad (post-flebitisk eller post-trombotiskt syndrom)
• Åderbråck
• Sår som inte läker (mindre vanliga)
• Förändringar i hudfärg

Ring din leverantör om du har symtom på DVT.

Gå till akuten eller ring det lokala nödnumret (t.ex. 911) om du har DVT och utvecklar:

• Bröstsmärta
• Hosta blod
• Svårt att andas
• Svimning
• Förlust av medvetande
• Andra svåra symtom

För att förhindra DVT:

• Flytta benen ofta under långa flygresor, bilresor och andra situationer där du sitter eller ligger långa perioder.
• Ta blodförtunnande läkemedel som din leverantör ordinerar.
• Rök inte. Prata med din leverantör om du behöver hjälp med att sluta.

DVT; Blodpropp i benen; Tromboembolism; Post-flebitiskt syndrom; Posttrombotiskt syndrom; Venös - DVT

• Djup ventrombos - urladdning
• Att ta warfarin (Coumadin, Jantoven) - vad du ska fråga din läkare
• Tar warfarin (Coumadin)

• Djup venös trombos - iliofemoral
• Djupa vener
• Venös blodpropp
• Djupa vener
• Venös trombos - serie

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Antitrombotisk terapi för VTE-sjukdom: CHEST-riktlinje och expertpanelrapport. Bröst. 2016; 149 (2): 315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Lungemboli och djup ventrombos. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitel 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Perifera kärl. I: Rumack CM, Levine D, red. Diagnostisk ultraljud. 5: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitel 27.

Siegal D, Lim W. Venös tromboembolism. I: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, red. Hematologi: grundläggande principer och praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitel 142.