Aortadissektion

Aortadissektion är ett allvarligt tillstånd där det finns en tår i huvudartärens vägg som bär blod ut ur hjärtat (aorta). När tåren sträcker sig längs väggen i aortan kan blod strömma in mellan skikten i blodkärlets vägg (dissektion). Detta kan leda till aortaruptur eller minskat blodflöde (ischemi) till organ.

När den lämnar hjärtat rör sig aortan först upp genom bröstet mot huvudet (den stigande aortan). Den böjer sig eller bågar och rör sig slutligen genom bröstet och buken (den nedåtgående aortan).

Aortadissektion händer oftast på grund av en riva eller skada på aortans inre vägg. Detta inträffar ofta i artärens bröstdel (bröstkorg), men det kan också förekomma i buken aorta.

När en tår uppstår skapar den två kanaler:

• En där blod fortsätter att resa
• En annan där blod stannar stilla

Om kanalen med icke-resande blod blir större kan den trycka på andra aortagrenar. Detta kan begränsa de andra grenarna och minska blodflödet genom dem.

En aortadissektion kan också orsaka onormal utvidgning eller ballongbildning av aorta (aneurysm).

Den exakta orsaken är okänd, men vanligare risker inkluderar:

• Åldrande
• Åderförkalkning
• Trubbigt trauma i bröstet, som att slå en ratt i en bil under en olycka
• Högt blodtryck

Andra riskfaktorer och tillstånd kopplade till aortadissektion inkluderar:

• Bicuspid aortaklaff
• Koarktation (förträngning) av aorta
• Bindvävnadssjukdomar (såsom Marfans syndrom och Ehlers-Danlos syndrom) och sällsynta genetiska störningar
• Hjärtkirurgi eller ingrepp
• Graviditet
• Svullnad i blodkärlen på grund av tillstånd som arterit och syfilis

Aortadissektion förekommer hos cirka 2 av 10 000 personer. Det kan påverka vem som helst, men ses oftast hos män i åldrarna 40 till 70.

I de flesta fall börjar symtomen plötsligt och inkluderar allvarlig bröstsmärta. Smärtan kan kännas som en hjärtinfarkt.

• Smärta kan beskrivas som skarp, stickande, rivande eller rippande.
• Det känns under bröstbenet och rör sig sedan under axelbladen eller tillbaka.
• Smärta kan flyttas till axel, nacke, arm, käke, buk eller höfter.
• Smärtan byter position och rör sig ofta till armar och ben när aortadissektionen blir värre.

Symtom orsakas av en minskning av blod som flyter till resten av kroppen och kan inkludera:

• Ångest och känsla av undergång
• Svimning eller yrsel
• Kraftig svettning (klam hud)
• Illamående och kräkningar
• Blek hud (blekhet)
• Snabb, svag puls
• Andfåddhet och andningssvårigheter när du ligger platt (ortopné)

Andra symtom kan inkludera:

• Smärta i buken
• Strokesymtom
• Sväljsvårigheter från matstrupen

Vårdgivaren tar din släktforskning och lyssnar på ditt hjärta, lungor och buk med ett stetoskop. Examen kan hitta:

• En "blåstande" murmur över aortan, hjärtmumling eller annat onormalt ljud
• En skillnad i blodtryck mellan höger och vänster arm, eller mellan armar och ben
• Lågt blodtryck
• Tecken som liknar hjärtinfarkt
• Tecken på chock, men med normalt blodtryck

Aortadissektion eller aortaaneurysm kan ses på:

• Aorta angiografi
• Bröstkorgsröntgen
• Bröst-MR
• CT-skanning av bröstet med färgämne
• Doppler-ultraljud (ibland utförd)
• Ekokardiogram
• Transesofagus ekokardiogram (TEE)

Blodarbete för att utesluta hjärtinfarkt behövs.

Aortadissektion är ett livshotande tillstånd och måste behandlas direkt.

• Dissektioner som uppstår i den del av aortan som lämnar hjärtat (stigande) behandlas med kirurgi.
• Dissektioner som förekommer i andra delar av aortan (fallande) kan hanteras med kirurgi eller läkemedel.

Två tekniker kan användas för kirurgi:

• Standard, öppen operation. Detta kräver ett kirurgiskt snitt som görs i bröstet eller buken.
• Endovaskulär aorta reparation. Denna operation görs utan några större kirurgiska snitt.

Läkemedel som sänker blodtrycket kan ordineras. Dessa läkemedel kan ges genom en ven (intravenöst). Betablockerare är de första drogerna du väljer. Starka smärtstillande medel behövs ofta.

Om aortaklaffen är skadad krävs ventilbyte. Om hjärtartärerna är inblandade utförs också en koronar bypass.

Aortadissektion är livshotande. Villkoret kan hanteras med kirurgi om det görs innan aortan brister. Mindre än hälften av människor med bruten aorta överlever.

De som överlever kommer att behöva livslång, aggressiv behandling av högt blodtryck. De kommer att behöva följas upp med CT-skanningar med några månaders mellanrum för att övervaka aortan.

Aortadissektion kan minska eller stoppa blodflödet till många olika delar av kroppen. Detta kan leda till kortsiktiga eller långsiktiga problem eller skador på:

• Hjärna
• Hjärta
• Tarmar eller tarmar
• Njurar
• Ben

Om du har symtom på aortadissektion eller svår bröstsmärta, ring 911 eller ditt lokala nödnummer eller gå till akutmottagningen så snabbt som möjligt.

Många fall av aortadissektion kan inte förhindras.

Saker du kan göra för att minska din risk inkluderar:

• Behandling och kontroll av härdning av artärerna (åderförkalkning)
• Håll högt blodtryck under kontroll, speciellt om du riskerar dissektion
• Vidta säkerhetsåtgärder för att förhindra skador som kan orsaka dissekering
• Om du har fått diagnosen Marfan eller Ehlers-Danlos syndrom, se till att du regelbundet följer upp din leverantör

Aortaaneurysm - dissekering; Bröstsmärta - aortadissektion; Thorax aorta-aneurysm - dissektion

• Aorta brist - röntgen på bröstet
• Aortaaneurysm
• Aortadissektion

Braverman AC, Schermerhorn M. Sjukdomar i aorta. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 63.

Conrad MF, Cambria RP. Aortadissektion: epidemiologi, patofysiologi, klinisk presentation och medicinsk och kirurgisk hantering. I: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherfords kärlkirurgi och endovaskulär terapi. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 81.

Lederle FA. Sjukdomar i aorta. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 69.