Peripartum kardiomyopati

Peripartum kardiomyopati är en sällsynt sjukdom där en gravid kvinnas hjärta försvagas och förstoras. Det utvecklas under den sista graviditetsmånaden, eller inom 5 månader efter att barnet är fött.

Kardiomyopati uppstår när det finns skador på hjärtat. Som ett resultat blir hjärtmuskeln svag och pumpar inte bra. Detta påverkar lungorna, levern och andra kroppssystem.

Peripartum kardiomyopati är en form av utvidgad kardiomyopati där ingen annan orsak till hjärtsvaghet kan hittas.

Det kan förekomma hos fertila kvinnor i alla åldrar, men det är vanligast efter 30 års ålder.

Riskfaktorer för tillståndet inkluderar:

• Fetma
• Personlig historia av hjärtstörningar som myokardit
• Användning av vissa läkemedel
• Rökning
• Alkoholism
• Flera graviditeter
• Gammal ålder
• Preeklampsi
• Afroamerikansk härkomst
• Dålig näring

Symtom kan inkludera:

• Trötthet
• Känsla av hjärtracing eller hoppa över slag (hjärtklappning)
• Ökad urinering på natten (nokturi)
• Andfåddhet med aktivitet och när du ligger platt
• Svullnad i anklarna

Under en fysisk undersökning kommer vårdgivaren att leta efter tecken på vätska i lungorna genom att röra vid och knacka med fingrarna. Ett stetoskop kommer att användas för att lyssna på lungsprickor, en snabb hjärtfrekvens eller onormala hjärter.

Levern kan förstoras och halsvenerna kan vara svullna. Blodtrycket kan vara lågt eller kan sjunka när du står upp.

Hjärtförstoring, trängsel i lungorna eller venerna i lungorna, minskad hjärtvolym, minskad hjärtrörelse eller funktion eller hjärtsvikt kan dyka upp på:

• Bröstkorgsröntgen
• Bröst CT-skanning
• Koronar angiografi
• Ekokardiogram
• Kärnhjärtsökning
• Hjärt-MR

En hjärtbiopsi kan hjälpa till att avgöra om den bakomliggande orsaken till kardiomyopati är en hjärtmuskelinfektion (myokardit). Denna procedur görs dock inte så ofta.

En kvinna kan behöva stanna på sjukhuset tills de akuta symtomen avtar.

Eftersom det mycket ofta är möjligt att återställa hjärtfunktionen, och kvinnorna som har detta tillstånd ofta är unga och annars friska, är vården ofta aggressiv.

När allvarliga symtom uppträder kan detta inkludera extrema steg som:

• Användning av en hjälphjärtapump (aorta motpulsationsballong, vänster ventrikulär hjälpanordning)
• Immunsuppressiv terapi (såsom läkemedel som används för att behandla cancer eller förhindra avstötning av ett transplanterat organ)
• Hjärttransplantation om svår hjärtsvikt kvarstår

För de flesta kvinnor fokuserar behandlingen dock främst på att lindra symtomen. Vissa symtom försvinner på egen hand utan behandling.

Läkemedel som ofta används inkluderar:

• Digitalis för att stärka hjärtats pumpförmåga
• Diuretika ("vattenpiller") för att avlägsna överflödig vätska
• Betablockerare med låg dos
• Andra blodtrycksmediciner

En diet med lågt saltinnehåll kan rekommenderas. Vätska kan vara begränsad i vissa fall. Aktiviteter, inklusive amning av barnet, kan vara begränsade när symtomen utvecklas.

Daglig vägning kan rekommenderas. En viktökning på 3 till 4 pund (1,5 till 2 kg) eller mer under 1 eller 2 dagar kan vara ett tecken på vätskeuppbyggnad.

Kvinnor som röker och dricker alkohol rekommenderas att sluta, eftersom dessa vanor kan förvärra symtomen.

Det finns flera möjliga resultat vid peripartum kardiomyopati. Vissa kvinnor förblir stabila under långa perioder, medan andra förvärras långsamt.

Andra blir mycket värre mycket snabbt och kan vara kandidater för en hjärttransplantation. Cirka 4% av människorna kommer att behöva hjärttransplantation och 9% kan dö plötsligt eller dö av komplikationer av ingreppet.

Utsikterna är bra när en kvinnas hjärta återgår till det normala efter att barnet har fötts. Om hjärtat förblir onormalt kan framtida graviditeter leda till hjärtsvikt. Det är inte känt hur man kan förutsäga vem som kommer att återhämta sig och vem som kommer att utveckla svår hjärtsvikt. Upp till ungefär hälften av kvinnorna kommer att återhämta sig helt.

Kvinnor som utvecklar peripartum kardiomyopati har hög risk att utveckla samma problem med framtida graviditeter. Graden av återfall är cirka 30%. Därför bör kvinnor som har haft detta tillstånd diskutera preventivmetoder med sin leverantör.

Komplikationer inkluderar:

• Hjärtarytmier (kan vara dödliga)
• Hjärtsvikt
• Koagelbildning i hjärtat som kan embolisera (reser till andra delar av kroppen)

Ring din leverantör om du för närvarande är gravid eller nyligen har fött barn och tror att du kan ha tecken på kardiomyopati.

Få medicinsk hjälp omedelbart om du får bröstsmärtor, hjärtklappning, svimning eller andra nya eller oförklarliga symtom.

Ät en välbalanserad diet och träna regelbundet för att hålla ditt hjärta starkt. Undvik cigaretter och alkohol. Din leverantör kan rekommendera dig att undvika att bli gravid igen om du har haft hjärtsvikt under en tidigare graviditet.

Kardiomyopati - peripartum; Kardiomyopati - graviditet

• Hjärta - sektion genom mitten
• Hjärta - framifrån
• Peripartum kardiomyopati

Blanchard DG, Daniels LB. Hjärtsjukdomar. I: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, red. Creasy och Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 52.

McKenna WJ, Elliott PM. Sjukdomar i myokardiet och endokardiet. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 54.

Silversides CK, Warnes CA. Graviditet och hjärtsjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 90.