Gallstenar

Gallstenar är hårda avlagringar som bildas inuti gallblåsan. Dessa kan vara lika små som ett sandkorn eller så stora som en golfboll.

Orsaken till gallsten varierar. Det finns två huvudtyper av gallstenar:

• Stenar gjorda av kolesterol - Detta är den vanligaste typen. Kolesterolgallerstenar är inte relaterade till kolesterolnivån i blodet. I de flesta fall är de inte synliga på CT-skanningar.
• Stenar gjorda av bilirubin - Dessa kallas pigmentstenar. De uppstår när röda blodkroppar förstörs och för mycket bilirubin finns i gallan.

Gallsten är vanligare i:

• Kvinnligt kön
• Indianer och människor av spansktalande härkomst
• Människor över 40 år
• Människor som är överviktiga
• Människor med familjehistoria av gallstenar

Följande faktorer gör dig också mer benägna att utveckla gallsten:

• Benmärg eller fast organtransplantation
• Diabetes
• Underlåtenhet att gallblåsan tömmer gallan ordentligt (det är mer troligt att det händer under graviditeten)
• Levercirros och gallvägsinfektioner (pigmenterade stenar)
• Medicinska tillstånd som gör att för många röda blodkroppar förstörs
• Snabb viktminskning från att äta en mycket kalorifattig diet eller efter viktminskningskirurgi
• Få näring genom en ven under lång tid (intravenös matning)
• Tar p-piller

Många personer med gallsten har inga symtom. Dessa finns ofta under en rutinmässig röntgen, bukoperation eller andra medicinska ingrepp.

Men om en stor sten blockerar ett rör eller en kanal som dränerar gallblåsan kan du få en krampande smärta i mitten till höger över buken. Detta är känt som gallkolik. Smärtan försvinner om stenen passerar in i tunntarmens första del.

Symtom som kan uppstå inkluderar:

• Smärta i högra övre eller mellersta övre buken i minst 30 minuter. Smärtan kan vara konstant eller kramper. Det kan kännas skarpt eller tråkigt.
• Feber.
• Gulning av hud och ögonvitor (gulsot).

Andra symtom kan inkludera:

• Lerfärgad avföring
• Illamående och kräkningar

Test som används för att upptäcka gallsten eller inflammation i gallblåsan inkluderar:

• Ultraljud, buk
• CT-skanning, buk
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
• Gallblåsans radionuklidavsökning
• Endoskopisk ultraljud
• Magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP)
• Perkutan transhepatisk kolangiogram (PTCA)

Din vårdgivare kan beställa följande blodprover:

• Bilirubin
• Leverfunktionstester
• Fullständig blodräkning
• Pankreasenzym

KIRURGI

För det mesta behövs inte kirurgi om inte symtomen börjar. Men personer som planerar viktminskningsoperationer kan behöva ta bort gallsten innan de genomgår proceduren. I allmänhet kommer människor som har symtom att behöva opereras direkt eller strax efter att stenen har hittats.

• En teknik som kallas laparoskopisk kolecystektomi används oftast. Denna procedur använder små kirurgiska snitt, vilket möjliggör en snabbare återhämtning. En patient kan ofta åka hem från sjukhuset inom en dag efter operationen.
• Tidigare gjordes oftast öppen kolecystektomi (avlägsnande av gallblåsan). Denna teknik är dock mindre vanlig nu.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) och ett förfarande som kallas sfinkterotomi kan göras för att hitta eller behandla gallsten i den vanliga gallgången.

MEDICINER

Läkemedel kan ges i pillerform för att lösa kolesterolgallstenar. Dessa läkemedel kan dock ta två år eller längre att arbeta, och stenarna kan återvända efter att behandlingen avslutats.

Sällan förs kemikalier in i gallblåsan genom en kateter. Kemikalien löser snabbt kolesterolstenar. Denna behandling är svår att utföra, så det görs inte så ofta. De använda kemikalierna kan vara giftiga och gallstenarna kan komma tillbaka.

LITOTRIPSY

Chockvågslitotripsy (ESWL) i gallblåsan har också använts för personer som inte kan opereras. Denna behandling används inte så ofta som en gång eftersom gallsten ofta kommer tillbaka.

Du kan behöva gå på en flytande diet eller vidta andra åtgärder för att ge din gallblåsan vila efter att du har behandlats. Din leverantör kommer att ge dig instruktioner när du lämnar sjukhuset.

Chansen för symtom eller komplikationer från gallstenkirurgi är låg. Nästan alla som har kirurgi i gallblåsan får inte sina symtom.

Blockering av gallsten kan orsaka svullnad eller infektion i:

• Gallblåsan (kolecystit)
• Rör som bär gallan från levern till gallblåsan och tarmarna (kolangit)
• Bukspottkörteln (pankreatit)

Ring din leverantör om du har:

• Smärta i den övre delen av buken
• Gulning av huden eller ögonvitorna

I de flesta människor kan gallsten inte förhindras. Att undvika snabb viktminskning kan hjälpa till att förhindra gallsten hos personer som är överviktiga.

Kolelithiasis; Gallblåsan attack; Gallkolik; Gallsten attack; Galkalkyl: gallsten chenodeoxikolsyra (CDCA); Ursodeoxikolsyra (UDCA, ursodiol); Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) - gallsten

• Borttagning av gallblåsan - laparoskopisk - urladdning
• Borttagning av gallblåsan - öppen - urladdning
• Gallstenar - urladdning

• Matsmältningssystemet
• Njurcysta med gallsten - CT-skanning
• Gallsten, kolangiogram
• Kolecystolithiasis
• Kolelithiasis
• Gallblåsan
• Borttagning av gallblåsan - serie

Fogel EL, Sherman S. Sjukdomar i gallblåsan och gallgångarna. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 25: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 155.

Jackson PG, Evans SRT. Bilsystem. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 54.

Wang D Q-H, Afdhal NH. Gallsten sjukdom. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger och Fordtrans mag-tarm- och leversjukdom: patofysiologi / diagnos / hantering. 10: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 65.