Förlust av hjärnfunktion - leversjukdom

Förlust av hjärnfunktion inträffar när levern inte kan ta bort gifter från blodet. Detta kallas hepatisk encefalopati (HE). Detta problem kan uppstå plötsligt eller det kan utvecklas långsamt över tiden.

En viktig funktion i levern är att göra giftiga ämnen i kroppen ofarliga. Dessa ämnen kan framställas av kroppen (ammoniak) eller ämnen som du tar (läkemedel).

När levern är skadad kan dessa "gifter" byggas upp i blodomloppet och påverka nervsystemets funktion. Resultatet kan bli HE.

HAN kan inträffa plötsligt och du kan bli sjuk mycket snabbt.Orsaker till HE kan inkludera:

• Hepatit A- eller B-infektion (ovanligt att detta inträffar)
• Blockering av blodtillförsel till levern
• Förgiftning med olika toxiner eller läkemedel
• Förstoppning
• Övre gastrointestinal blödning

Personer med svår leverskada lider ofta av HE. Slutresultatet av kronisk leverskada är cirros. Vanliga orsaker till kronisk leversjukdom är:

• Allvarlig hepatit B- eller C-infektion
• Alkoholmissbruk
• Autoimmun hepatit
• Galla rörstörningar
• Vissa läkemedel
• Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and non-alcoholic steatohepatitis (NASH)

När du har leverskador kan episoder av försämrad hjärnfunktion utlösas av:

• Mindre kroppsvätskor (uttorkning)
• Äter för mycket protein
• Låga nivåer av kalium eller natrium
• Blödning från tarmarna, magen eller matröret (matstrupen)
• Infektioner
• Njurproblem
• Låga syrenivåer i kroppen
• Shuntplacering eller komplikationer
• Kirurgi
• Narkotisk smärta eller lugnande läkemedel

Störningar som kan likna HE kan inkludera:

• Alkoholförgiftning
• Återkallande av alkohol
• Blödning under skallen (subduralt hematom)
• Hjärnstörning orsakad av brist på vitamin B1 (Wernicke-Korsakoff syndrom)

I vissa fall är HE ett kortvarigt problem som kan korrigeras. Det kan också uppstå som en del av ett långvarigt (kroniskt) problem från leversjukdom som förvärras med tiden.

Symtom på HE klassificeras på en skala från grad 1 till 4. De kan börja långsamt och förvärras med tiden.

Tidiga symtom kan vara milda och inkluderar:

• Andas med en smaklös eller söt lukt
• Förändringar i sömnmönster
• Förändringar i tänkande
• Mild förvirring
• Glömska
• Personlighet eller humörförändringar
• Dålig koncentration och omdöme
• Försämring av handstil eller förlust av andra små handrörelser

Svåra symtom kan inkludera:

• Onormala rörelser eller skakningar på händer eller armar
• Oro, spänning eller kramper (förekommer sällan)
• Desorientering
• Dåsighet eller förvirring
• Beteende eller personlighetsförändringar
• Sluddrigt tal
• Långsam eller trög rörelse

Människor med HE kan bli medvetslösa, inte svara och eventuellt komma i koma.

Människor kan ofta inte ta hand om sig själva på grund av dessa symtom.

Tecken på förändringar i nervsystemet kan inkludera:

• Handskakningar ("flappande tremor") när du försöker hålla armarna framför kroppen och lyfta händerna
• Problem med att tänka och göra mentala uppgifter
• Tecken på leversjukdom, såsom gul hud och ögon (gulsot) och vätskesamling i buken (ascites)
• Möglig lukt till andetag och urin

Utförda tester kan inkludera:

• Komplett blodtal eller hematokrit för att kontrollera om det finns anemi
• CT-skanning av huvudet eller MR
• EEG
• Leverfunktionstester
• Protrombintid
• Ammoniaknivå i serum
• Natriumnivå i blodet
• Kaliumnivå i blodet
• BUN (ureakväve i blod) och kreatinin för att se hur njurarna fungerar

Behandling av HE beror på orsaken.

Om förändringar i hjärnans funktion är allvarliga kan det behövas sjukhusvistelse.

• Blödning i mag-tarmkanalen måste stoppas.
• Infektioner, njursvikt och förändringar i natrium- och kaliumnivåer måste behandlas.

Läkemedel ges för att sänka ammoniaknivån och förbättra hjärnans funktion. De läkemedel som ges kan innehålla:

• Laktulos för att förhindra bakterier i tarmarna från att skapa ammoniak. Det kan orsaka diarré.
• Neomycin och rifaximin minskar också mängden ammoniak som produceras i tarmarna.
• Om HE förbättras när du tar rifaximin, bör det fortsätta på obestämd tid.

Du bör undvika:

• Eventuella lugnande medel, lugnande medel och andra läkemedel som bryts ner i levern
• Läkemedel som innehåller ammonium (inklusive vissa antacida)

Din vårdgivare kan föreslå andra läkemedel och behandlingar. Dessa kan ha olika resultat.

Utsikterna för HE beror på hanteringen av orsaken till HE. Kroniska former av störningen fortsätter ofta att bli värre och komma tillbaka.

De första två stadierna av sjukdomen har en bra prognos. Steg tre och fyra har en dålig prognos.

Ring din leverantör om du eller människor runt omkring dig märker några problem med ditt mentala tillstånd eller nervsystemets funktion. Detta är viktigt för personer som redan har en leversjukdom. HAN kan bli värre snabbt och bli ett nödläge.

Behandling av leverproblem kan förhindra HE. Att undvika alkohol och intravenösa läkemedel kan förhindra många leversjukdomar.

Hepatisk koma; Encefalopati - lever; Hepatisk encefalopati; Portosystemisk encefalopati

Ferri FF. Hepatisk encefalopati. I: Ferri FF, red. Ferris kliniska rådgivare 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Cirrhosis and its sequelae. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 144.

Nevah MI, Fallon MB. Hepatisk encefalopati, hepatorenalt syndrom, hepatopulmonärt syndrom och andra systemiska komplikationer av leversjukdom. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger och Fordtrans mag-tarm- och leversjukdom. 10: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 94.

Wong MP, Moitra VK. Hepatisk encefalopati. I: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, red. Essensen av anestesipraxis. 4: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Hantering av hepatisk encefalopati. I: Cameron AM, Cameron JL, red. Nuvarande kirurgisk terapi. 13: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.