Engelska sjukan

Rickets är en störning orsakad av brist på D-vitamin, kalcium eller fosfat. Det leder till mjukning och försvagning av benen.

D-vitamin hjälper kroppen att kontrollera kalcium- och fosfatnivåerna. Om blodnivåerna i dessa mineraler blir för låga kan kroppen producera hormoner som gör att kalcium och fosfat frigörs från benen. Detta leder till svaga och mjuka ben.

D-vitamin absorberas från maten eller produceras av huden när det utsätts för solljus. Brist på D-vitaminproduktion i huden kan förekomma hos personer som:

• Bo i klimat med liten exponering för solljus
• Måste stanna inomhus
• Arbeta inomhus under dagtid

Du kanske inte får tillräckligt med D-vitamin från din kost om du:

• Är laktosintoleranta (har problem med att smälta mjölkprodukter)
• Drick INTE mjölkprodukter
• Följ en vegetarisk diet

Spädbarn som bara ammar kan utveckla vitamin D-brist. Bröstmjölk från människa levererar inte rätt mängd vitamin D. Detta kan vara ett särskilt problem för mörkare barn under vintermånaderna. Detta beror på att det finns lägre nivåer av solljus under dessa månader.

Att inte få tillräckligt med kalcium och fosfor i din kost kan också leda till rakitis. Rickets orsakade av brist på dessa mineraler i kosten är sällsynta i utvecklade länder. Kalcium och fosfor finns i mjölk och gröna grönsaker.

Dina gener kan öka risken för rakitis. Ärftliga rickets är en form av sjukdomen som överförs genom familjer. Det inträffar när njurarna inte kan hålla kvar mineralfosfatet. Rickets kan också orsakas av njursjukdomar som involverar njur tubulär acidos.

Störningar som minskar matsmältningen eller absorptionen av fetter kommer att göra det svårare för D-vitamin att absorberas i kroppen.

Ibland kan rickets förekomma hos barn som har leversjukdomar. Dessa barn kan inte omvandla D-vitamin till dess aktiva form.

Rickets är sällsynt i USA. Det är mest troligt att det förekommer hos barn under perioder av snabb tillväxt. Detta är den ålder då kroppen behöver höga halter av kalcium och fosfat. Rickets kan ses hos barn i åldrarna 6 till 24 månader. Det är ovanligt hos nyfödda.

Symtom på rakitis inkluderar:

• Benvärk eller ömhet i armar, ben, bäcken och ryggrad
• Minskad muskeltonus (förlust av muskelstyrka) och svaghet som förvärras
• Tanddeformiteter, inklusive fördröjd tandbildning, defekter i tandstrukturen, hål i emaljen och ökade håligheter (tandkaries)
• Nedsatt tillväxt
• Ökade benfrakturer
• Muskelkramp
• Kortvuxen (vuxna mindre än 5 fot eller 1,52 meter långa)
• Skelettdeformiteter som en udda formad skalle, bågben, stötar i bröstkorgen (rachitisk radband), bröstben som skjuts framåt (duvkista), bäckendeformiteter och ryggradsdeformiteter (ryggrad som böjer sig onormalt, inklusive skolios eller kyfos)

En fysisk undersökning avslöjar ömhet eller smärta i benen, men inte i lederna eller musklerna.

Följande tester kan hjälpa till att diagnostisera rakitis:

• Arteriella blodgaser
• Blodprov (serumkalcium)
• Benbiopsi (sällan gjort)
• Ben röntgenstrålar
• Alkaliskt fosfatas (ALP) i serum
• Serumfosfor

Andra tester och förfaranden inkluderar följande:

• ALP-isoenzym
• Kalcium (joniserat)
• Bisköldkörtelhormon (PTH)
• Urinkalcium

Målet med behandlingen är att lindra symtom och korrigera orsaken till tillståndet. Orsaken måste behandlas för att förhindra att sjukdomen återkommer.

Att ersätta kalcium, fosfor eller vitamin D som saknas eliminerar de flesta symtom på rakitis. Kostkällor för vitamin D inkluderar fisklever och bearbetad mjölk.

Exponering för måttliga mängder solljus rekommenderas. Om rakitis orsakas av ett ämnesomsättningsproblem kan ett recept på vitamin D-tillskott behövas.

Positionering eller avstängning kan användas för att minska eller förhindra missbildningar. Vissa skelettdeformiteter kan kräva operation för att korrigera dem.

Störningen kan korrigeras genom att ersätta vitamin D och mineraler. Laboratorievärden och röntgenstrålar förbättras vanligtvis efter cirka en vecka. Vissa fall kan kräva stora doser mineraler och vitamin D.

Om rakitis inte korrigeras medan barnet fortfarande växer kan skelettdeformiteter och kort kroppsvikt vara permanent. Om det korrigeras medan barnet är ungt, förbättras skelettdeformiteter ofta eller försvinner med tiden.

Möjliga komplikationer är:

• Långvarig (kronisk) skelettvärk
• Skelettdeformiteter
• Skelettfrakturer kan förekomma utan orsak

Ring ditt barns vårdgivare om du märker symtom på rakitis.

Du kan förhindra rakitis genom att se till att ditt barn får tillräckligt med kalcium, fosfor och D-vitamin i kosten. Barn som har matsmältnings- eller andra störningar kan behöva ta kosttillskott som ordinerats av barnets leverantör.

Njursjukdomar som kan orsaka dålig D-vitaminupptagning bör behandlas direkt. Om du har njursjukdomar, kontrollera kalcium- och fosforhalten regelbundet.

Genetisk rådgivning kan hjälpa människor som har en familjehistoria av ärftliga sjukdomar som kan orsaka rickets.

Osteomalacia hos barn; D-vitaminbrist; Njurrickit; Leverrickit

• Röntgen

Bhan A, Rao AD, Bhadada SK, Rao SD. Rickets och osteomalacia. I Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, red. Williams lärobok för endokrinologi. 14: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 31.

Demay MB, Krane SM. Störningar av mineralisering. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, red. Endokrinologi: vuxna och barn. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 71.

Greenbaum LA. D-vitaminbrist (rickets) och överskott. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 64.

Weinstein RS. Osteomalacia och rakitis. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 231.