Akut binjurekris

Akut binjurekris är ett livshotande tillstånd som uppstår när det inte finns tillräckligt med kortisol. Detta är ett hormon som produceras av binjurarna.

Binjurarna ligger strax ovanför njurarna. Binjurarna består av två delar. Den yttre delen, kallad cortex, producerar kortisol. Detta är ett viktigt hormon för att kontrollera blodtrycket. Den inre delen, kallad medulla, producerar hormonet adrenalin (även kallat adrenalin). Både kortisol och adrenalin frigörs som svar på stress.

Produktionen av kortisol regleras av hypofysen. Det här är en liten körtel precis under hjärnan. Hypofysen frigör adrenokortikotropiskt hormon (ACTH). Detta är ett hormon som får binjurarna att frigöra kortisol.

Adrenalinproduktion regleras av nerver som kommer från hjärnan och ryggmärgen och av cirkulerande hormoner.

Binjurkris kan uppstå från något av följande:

• Binjurarna är skadade på grund av till exempel Addisons sjukdom eller annan binjursjukdom eller operation
• Hypofysen är skadad och kan inte frigöra ACTH (hypopituitarism)
• Binjureinsufficiens behandlas inte ordentligt
• Du har tagit läkemedel med glukokortikoid under lång tid och slutar plötsligt
• Du har blivit väldigt uttorkad
• Infektion eller annan fysisk stress

Symtom och tecken på binjurkris kan innehålla något av följande:

• Buksmärta eller flankvärk
• Förvirring, medvetslöshet eller koma
• Uttorkning
• Yrsel eller yrsel
• Trötthet, svår svaghet
• Huvudvärk
• Hög feber
• Aptitlöshet
• Lågt blodtryck
• Lågt blodsocker
• Illamående, kräkningar
• Snabb hjärtfrekvens
• Snabb andningsfrekvens
• Långsam, trög rörelse
• Ovanlig och överdriven svettning i ansiktet eller handflatorna

Tester som kan beställas för att diagnostisera akut binjurekris inkluderar:

• ACTH (cosyntropin) stimuleringstest
• Kortisolnivå
• Blodsocker
• Kaliumnivå
• Natriumnivå
• pH-nivå

I binjurekrisen måste du få läkemedlet hydrokortison direkt genom en ven (intravenös) eller muskel (intramuskulär). Du kan få intravenös vätska om du har lågt blodtryck.

Du måste gå till sjukhuset för behandling och övervakning. Om infektion eller annat medicinskt problem orsakade krisen kan du behöva ytterligare behandling.

Chock kan uppstå om behandlingen inte ges tidigt och det kan vara livshotande.

Gå till akuten eller ring det lokala nödnumret (t.ex. 911) om du får symtom på akut binjurekris.

Ring din vårdgivare om du har Addisons sjukdom eller hypopituitarism och inte kan ta ditt glukokortikoidläkemedel av någon anledning.

Om du har Addisons sjukdom blir du vanligtvis tillsagd att tillfälligt öka dosen av ditt glukokortikoidmedicin om du är stressad eller sjuk eller innan du får operation.

Om du har Addisons sjukdom, lär dig att känna igen tecknen på potentiell stress som kan orsaka en akut binjurekris. Om du har fått instruktioner från din läkare, var beredd att ge dig själv ett akut skott av glukokortikoid eller att öka din dos av oral glukokortikoidmedicin i tider av stress. Föräldrar bör lära sig att göra detta för sina barn som har binjurinsufficiens.

Bär alltid medicinskt ID (kort, armband eller halsband) som säger att du har binjurinsufficiens. ID måste också ange vilken typ av medicin och dosering du behöver i en nödsituation.

Om du tar glukokortikoidläkemedel mot ACTH-brist i hypofysen, se till att du vet när du ska ta en stressdos av ditt läkemedel. Diskutera detta med din leverantör.

Missa aldrig att ta dina mediciner.

Binjurkris; Addison kris; Akut binjursvikt

• Endokrina körtlar
• Binjurens hormonsekretion

Bornstein SR, Alloliu B, Arlt W, et al. Diagnos och behandling av primär binjurinsufficiens: en riktlinje för klinisk praxis för Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Binjurebarken. I: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, red. Williams lärobok för endokrinologi. 13: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 15.

Thiessen MEW. Sköldkörteln och binjuren. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 120.