Graves sjukdom

Graves sjukdom är en autoimmun sjukdom som leder till en överaktiv sköldkörtel (hypertyroidism). En autoimmun sjukdom är ett tillstånd som uppstår när immunsystemet felaktigt attackerar frisk vävnad.

Sköldkörteln är ett viktigt organ i det endokrina systemet. Körteln är placerad längst fram i nacken ovanför där kragebenarna möts. Denna körtel frisätter hormonerna tyroxin (T4) och triiodotyronin (T3), som styr kroppens ämnesomsättning. Kontroll av ämnesomsättning är viktigt för att reglera humör, vikt och mentala och fysiska energinivåer.

När kroppen gör för mycket sköldkörtelhormon kallas tillståndet hypertyreoidism. (En underaktiv sköldkörtel leder till hypotyreos.)

Graves sjukdom är den vanligaste orsaken till hypertyreoidism. Det beror på ett onormalt immunsystemsvar som får sköldkörteln att producera för mycket sköldkörtelhormon. Graves sjukdom är vanligast hos kvinnor över 20 år. Men störningen kan förekomma i alla åldrar och kan drabba män också.

Yngre människor kan ha dessa symtom:

• Ångest eller nervositet, samt sömnproblem
• Bröstförstoring hos män (möjligt)
• Koncentrationsproblem
• Trötthet
• Frekventa tarmrörelser
• Håravfall
• Värmeintolerans och ökad svettning
• Ökad aptit, trots att du har viktminskning
• Oregelbundna menstruationsperioder hos kvinnor
• Muskelsvaghet i höfter och axlar
• Humör, inklusive irritabilitet och ilska
• Hjärtklappning (känsla av stark eller ovanlig hjärtslag)
  
• Snabb eller oregelbunden hjärtslag
• Andfåddhet med aktivitet
• Skakning (skakningar i händerna)

Många personer med Graves sjukdom har problem med ögonen:

• Ögonkulorna kan tyckas vara utbuktade och kan vara smärtsamma.
• Ögon kan kännas irriterade, klåda eller riva oftare.
• Dubbelsyn kan vara närvarande.
• Minskad syn och skada på hornhinnan kan också uppstå i svåra fall.

Äldre människor kan ha dessa symtom:

• Snabb eller oregelbunden hjärtslag
• Bröstsmärta
• Minnesförlust eller minskad koncentration
• Svaghet och trötthet

Vårdgivaren kommer att göra en fysisk undersökning och kan upptäcka att du har en ökad hjärtfrekvens. En undersökning av din nacke kan upptäcka att din sköldkörtel är förstorad (struma).

Andra tester inkluderar:

• Blodprov för att mäta nivåerna av TSH, T3 och gratis T4
• Upptag och skanning av radioaktivt jod

Denna sjukdom kan också påverka följande testresultat:

• Orbit CT-skanning eller ultraljud
• Sköldkörtelstimulerande immunglobulin (TSI)
• Sköldkörtelperoxidas (TPO) antikropp
• Anti-TSH-receptorantikropp (TRAb)

Behandlingen syftar till att kontrollera din överaktiva sköldkörtel. Läkemedel som kallas betablockerare används ofta för att behandla symtom på snabb hjärtfrekvens, svettningar och ångest tills hypertyroidism är kontrollerad.

Hypertyroidism behandlas med ett eller flera av följande:

• Antityreoidemedicin kan blockera eller förändra hur sköldkörteln använder jod. Dessa kan användas för att kontrollera den överaktiva sköldkörteln före operation eller radiojodterapi eller som en långvarig behandling.
• Radiojodterapi där radioaktiv jod ges via munnen. Det koncentreras sedan i den överaktiva sköldkörtelvävnaden och orsakar skada.
• Kirurgi kan göras för att ta bort sköldkörteln.

Om du har genomgått radioaktiv jodbehandling eller kirurgi måste du ta ersättningssköldkörtelhormoner under resten av ditt liv. Detta beror på att dessa behandlingar förstör eller tar bort körteln.

BEHANDLING AV ÖGONEN

Några av ögonproblemen relaterade till Graves sjukdom förbättras ofta efter behandling med läkemedel, strålning eller operation för att behandla den överaktiva sköldkörteln. Radiojodterapi kan ibland förvärra ögonproblemen. Ögonproblem är värre hos personer som röker, även efter att hypertyroidism har behandlats.

Ibland behövs prednison (ett steroidläkemedel som undertrycker immunförsvaret) för att minska ögonirritation och svullnad.

Du kan behöva tejpa dina ögon stängda på natten för att förhindra torkning. Solglasögon och ögondroppar kan minska ögonirritation. I sällsynta fall kan kirurgi eller strålbehandling (annorlunda än radioaktivt jod) behövas för att förhindra ytterligare skador på ögat och synförlust.

Graves sjukdom svarar ofta bra på behandlingen. Sköldkörtelkirurgi eller radioaktivt jod orsakar ofta en underaktiv sköldkörtel (hypotyreos). Utan att få rätt dosering av sköldkörtelhormonersättning kan hypotyreos leda till:

• Depression
• Mental och fysisk tröghet
• Viktökning
• Torr hud
• Förstoppning
• Kallintolerans
• Onormala menstruationer hos kvinnor

Ring din leverantör om du har symtom på Graves sjukdom. Ring också om dina ögonproblem eller andra symtom förvärras eller inte förbättras med behandlingen.

Gå till akuten eller ring det lokala nödnumret (t.ex. 911) om du har symtom på hypertyreos med:

• Minskad medvetenhet
• Feber
• Snabb, oregelbunden hjärtslag
• Plötslig andfåddhet

Diffus tyrotoxisk struma; Hypertyreoidism - Gravar; Tyrotoxicos - Gravar; Exoftalmos - Gravar; Oftalmopati - Grav; Exophthalmia - Graves; Exorbitism - Gravar

• Endokrina körtlar
• Sköldkörtelförstoring - scintiscan
• Graves sjukdom
• Sköldkörtel

Hollenberg A, Wiersinga WM. Hypertyreoidestörningar. I: Melmed S, Auchus RJ, Golfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, red. Williams lärobok för endokrinologi. 14: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 12.

Jonklaas J, Cooper DS. Sköldkörtel. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 213.

Marcdante KJ, Kleigman RM. Sköldkörtelsjukdom. I: Marcdante KJ, Kliegman RM, red. Nelson Essentials of Pediatrics. 8: e upplagan Elsevier; 2019: kap 175.

Marino M, Vitti P, Chiovato L. Graves sjukdom. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, red. Endokrinologi: vuxna och barn. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitel 82.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association riktlinjer för diagnos och hantering av hypertyreos och andra orsaker till tyrotoxicos. Sköldkörtel. 2016; 26 (10): 1343-1421. PMID: 27521067 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/.