Polycystiskt äggstockssyndrom

Polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS) är ett tillstånd där en kvinna har ökade nivåer av manliga hormoner (androgener). Många problem uppstår till följd av denna ökning av hormoner, inklusive:

• Menstruella oegentligheter
• Infertilitet
• Hudproblem som akne och ökad hårväxt
• Ökat antal små cystor i äggstockarna

PCOS är kopplat till förändringar i hormonnivåerna som gör det svårare för äggstockarna att frigöra fullvuxna (mogna) ägg. Anledningarna till dessa förändringar är oklara. De hormoner som påverkas är:

• Östrogen och progesteron, de kvinnliga hormonerna som hjälper kvinnans äggstockar att frigöra ägg
• Androgen, ett manligt hormon som finns i små mängder hos kvinnor

Normalt släpps ett eller flera ägg under en kvinnas cykel. Detta kallas ägglossning. I de flesta fall sker denna frigöring av ägg cirka 2 veckor efter menstruationens början.

I PCOS släpps inte mogna ägg. Istället stannar de i äggstockarna med en liten mängd vätska (cysta) runt sig. Det kan finnas många av dessa. Men inte alla kvinnor med tillståndet kommer att ha äggstockar med detta utseende.

Kvinnor med PCOS har cykler där ägglossning inte förekommer varje månad vilket kan bidra till infertilitet. De andra symtomen på denna sjukdom beror på de höga nivåerna av manliga hormoner.

För det mesta diagnostiseras PCOS hos kvinnor i 20- eller 30-årsåldern. Men det kan också påverka tonårsflickor. Symtomen börjar ofta när en flickas menstruationer börjar. Kvinnor med denna sjukdom har ofta en mor eller syster som har liknande symtom.

Symtom på PCOS inkluderar förändringar i menstruationscykeln, såsom:

• Får inte en period efter att du har haft en eller flera normala under puberteten (sekundär amenorré)
• Oregelbundna perioder som kan komma och gå och vara mycket lätta till mycket tunga

Andra symtom på PCOS inkluderar:

• Extra kroppshår som växer på bröstet, magen, ansiktet och runt bröstvårtorna
• Acne i ansiktet, bröstet eller ryggen
• Hudförändringar, såsom mörka eller tjocka hudmarkeringar och veck runt armhålorna, ljumsken, nacken och brösten

Utvecklingen av manliga egenskaper är inte typisk för PCOS och kan indikera ett annat problem. Följande ändringar kan indikera ett annat problem förutom PCOS:

• Tunt hår på huvudet vid templen, kallat manligt håravfall
• Förstoring av klitoris
• Fördjupning av rösten
• Minskning av bröststorlek

Din vårdgivare kommer att utföra en fysisk undersökning. Detta inkluderar en bäckenundersökning. Tentan kan visa:

• Förstorade äggstockar med många små cystor noterade vid ultraljud
• Förstorad klitoris (mycket sällsynt)

Följande hälsotillstånd är vanliga hos kvinnor med PCOS:

• Insulinresistens och diabetes
• Högt blodtryck
• Högt kolesterol
• Viktökning och fetma

Din leverantör kommer att kontrollera ditt vikt- och kroppsmassindex (BMI) och mäta din magstorlek.

Blodprov kan göras för att kontrollera hormonnivåerna. Dessa tester kan inkludera:

• Östrogen nivå
• FSH-nivå
• LH-nivå
• Manligt hormon (testosteron) nivå

Andra blodprov som kan göras inkluderar:

• Fastande glukos (blodsocker) och andra tester för glukosintolerans och insulinresistens
• Lipidnivå
• Graviditetstest (serum hCG)
• Prolaktinnivå
• Sköldkörtelfunktionstester

Din leverantör kan också beställa ultraljud i bäckenet för att titta på dina äggstockar.

Viktökning och fetma är vanligt hos kvinnor med PCOS. Att förlora till och med en liten mängd vikt kan hjälpa till att behandla:

• Hormonförändringar
• Tillstånd som diabetes, högt blodtryck eller högt kolesterol

Din leverantör kan ordinera p-piller för att göra dina perioder mer regelbundna. Dessa piller kan också hjälpa till att minska onormal hårväxt och akne om du tar dem i flera månader. Långverkande metoder för preventivmedel, såsom Mirena IUD, kan hjälpa till att stoppa oregelbundna perioder och onormal tillväxt i livmoderslemhinnan.

Ett diabetesläkemedel som kallas Glucophage (metformin) kan också ordineras till:

• Gör dina perioder regelbundna
• Förhindra typ 2-diabetes
• Hjälp dig gå ner i vikt

Andra läkemedel som kan ordineras för att göra dina perioder regelbundna och hjälpa dig att bli gravid är:

• LH-frisättande hormonanaloger (LHRH)
• Klomifencitrat eller letrozol, vilket kan göra att dina äggstockar släpper ut ägg och förbättrar risken för graviditet

Dessa läkemedel fungerar bättre om ditt kroppsmassindex (BMI) är 30 eller lägre (under övervikt).

Din leverantör kan också föreslå andra behandlingar för onormal hårväxt. Några är:

• Spironolakton eller flutamidpiller
• Eflornithine grädde

Effektiva metoder för hårborttagning inkluderar elektrolys och laserhårborttagning. Men många behandlingar kan behövas. Behandlingar är dyra och resultaten är ofta inte permanenta.

En bäcken laparoskopi kan göras för att ta bort eller ändra en äggstock för att behandla infertilitet. Detta förbättrar chanserna att släppa ett ägg. Effekterna är tillfälliga.

Med behandling kan kvinnor med PCOS ofta bli gravida. Under graviditeten finns en ökad risk för:

• Missfall
• Högt blodtryck
• Graviditetsdiabetes

Kvinnor med PCOS är mer benägna att utveckla:

• Endometriecancer
• Infertilitet
• Diabetes
• Fetma-relaterade komplikationer

Ring din leverantör om du har symtom på denna störning.

Polycystiska äggstockar; Polycystisk äggstockssjukdom; Stein-Leventhal syndrom; Polyfollikulär äggstockssjukdom; PCOS

• Endokrina körtlar
• Bäcken laparoskopi
• Kvinnlig reproduktiv anatomi
• Stein-Leventhal syndrom
• Livmoder
• Follikelutveckling

Bulun SE. Fysiologi och patologi hos den kvinnliga reproduktionsaxeln. I Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Loenig RJ, et al, red. Williams lärobok för endokrinologi. 14: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 17.

Catherino WH. Reproduktiv endokrinologi och infertilitet. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 223.

Lobo RA. Polycystiskt äggstockssyndrom. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Omfattande gynekologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 41.

Rosenfield RL, Barnes RB, Ehrmann DA. Hyperandrogenism, hirsutism och polycystiskt äggstockssyndrom. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, red. Endokrinologi: vuxna och barn. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 133.