Diabetes insipidus

Diabetes insipidus (DI) är ett ovanligt tillstånd där njurarna inte kan förhindra utsöndring av vatten.

DI är inte detsamma som diabetes mellitus typ 1 och 2. Men obehandlad orsakar både DI och diabetes mellitus konstant törst och frekvent urinering. Personer med diabetes mellitus har högt blodsocker (glukos) eftersom kroppen inte kan använda blodsocker för energi. De med DI har normala blodsockernivåer, men deras njurar kan inte balansera vätska i kroppen.

Under dagen filtrerar dina njurar allt ditt blod många gånger. Normalt absorberas det mesta av vattnet och endast en liten mängd koncentrerad urin utsöndras. DI uppstår när njurarna inte kan koncentrera urinen normalt och en stor mängd utspädd urin utsöndras.

Mängden vatten som utsöndras i urinen kontrolleras av antidiuretiskt hormon (ADH). ADH kallas också vasopressin. ADH produceras i en del av hjärnan som kallas hypothalamus. Den lagras sedan och släpps från hypofysen. Detta är en liten körtel precis under hjärnans botten.

DI orsakad av brist på ADH kallas central diabetes insipidus. När DI orsakas av att njurarna inte svarar på ADH kallas tillståndet nefrogen diabetes insipidus. Nefrogena medel relaterade till njuren.

Central DI kan orsakas av skador på hypotalamus eller hypofysen som ett resultat av:

• Genetiska problem
• Huvudskada
• Infektion
• Problem med ADH-producerande celler på grund av en autoimmun sjukdom
  
• Förlust av blodtillförsel till hypofysen
• Kirurgi i hypofysområdet eller hypotalamus
• Tumörer i eller nära hypofysen

Nefrogen DI medför en defekt i njurarna. Som ett resultat svarar njurarna inte på ADH. Liksom centrala DI är nefrogen DI mycket sällsynt. Nefrogen DI kan orsakas av:

• Vissa läkemedel, såsom litium
• Genetiska problem
• Hög kalciumnivå i kroppen (hyperkalcemi)
• Njursjukdom, såsom polycystisk njursjukdom

Symtom på DI inkluderar:

• Överdriven törst som kan vara intensiv eller okontrollerbar, vanligtvis med behov av att dricka stora mängder vatten eller sug efter isvatten
• För stor urinvolym
• Överdriven urinering, ofta behöver urinera varje timme hela dagen och natten
• Mycket utspädd, blek urin

Vårdgivaren kommer att fråga om din medicinska historia och symtom.

Test som kan beställas inkluderar:

• Blodnatrium och osmolalitet
• Desmopressin (DDAVP) utmaning
• MR av huvudet
• Urinprov
• Urinkoncentration och osmolalitet
• Urinproduktion

Din leverantör kan få dig att träffa en läkare som är specialiserad på hypofyssjukdomar för att diagnostisera DI.

Orsaken till det underliggande tillståndet kommer att behandlas när det är möjligt.

Central DI kan kontrolleras med vasopressin (desmopressin, DDAVP). Du tar vasopressin som en injektion, en nässpray eller tabletter.

Om nefrogen DI orsakas av medicin kan stopp av läkemedlet hjälpa till att återställa normal njurfunktion. Men efter många års användning av vissa läkemedel, såsom litium, kan nefrogen DI vara permanent.

Ärftlig nefrogen DI och litiuminducerad nefrogen DI behandlas genom att dricka tillräckligt med vätska för att matcha urinproduktionen. Läkemedel som sänker urinproduktionen måste också tas.

Nefrogen DI behandlas med antiinflammatoriska läkemedel och diuretika (vattenpiller).

Resultatet beror på den underliggande störningen. Om det behandlas orsakar DI inte allvarliga problem eller leder till tidig död.

Om din kropps törstkontroll är normal och du kan dricka tillräckligt med vätska, finns det inga signifikanta effekter på kroppsvätska eller saltbalans.

Att inte dricka tillräckligt med vätska kan leda till uttorkning och elektrolytobalans, vilket kan vara mycket farligt.

Om DI behandlas med vasopressin och din kropps törstkontroll inte är normal kan dricka mer vätska än din kropp också orsaka farlig elektrolytobalans.

Ring din leverantör om du utvecklar symtom på DI.

Om du har DI, kontakta din leverantör om frekvent urinering eller extrem törst återkommer.

• Endokrina körtlar
• Osmolalitetstest

Hannon MJ, Thompson CJ. Vasopressin, diabetes insipidus och syndromet av olämplig antidiures. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, red. Endokrinologi: vuxna och barn. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 18.

Verbalis JG. Störningar i vattenbalansen. I: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, red. Brenner och Rector's The Kidney. 10: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 16.