Subaraknoidalblödning

Subaraknoidalblödning blöder i området mellan hjärnan och de tunna vävnaderna som täcker hjärnan. Detta område kallas det subaraknoida utrymmet. Subaraknoidalblödning är en nödsituation och snabb medicinsk behandling behövs.

Subaraknoidalblödning kan orsakas av:

• Blödning från en härva av blodkärl som kallas en arteriovenös missbildning (AVM)
• Blödarsjuka
• Blödning från en cerebral aneurysm (svagt område i väggarna i ett blodkärl som får blodkärlet att bula eller ballong ut)
• Huvudskada
• Okänd orsak (idiopatisk)
• Användning av blodförtunnande medel

Subaraknoidalblödning orsakad av skada ses ofta hos de äldre som har fallit och träffat huvudet. Bland de unga är den vanligaste skadan som leder till subaraknoidalblödning motorolyckor.

Riskerna inkluderar:

• Obruten aneurysm i hjärnan och andra blodkärl
• Fibromuskulär dysplasi (FMD) och andra bindvävssjukdomar
• Högt blodtryck
• Historia av polycystisk njursjukdom
• Rökning
• Användning av olagliga droger som kokain och metamfetamin
• Användning av blodförtunnande medel såsom warfarin

En stark familjehistoria av aneurysmer kan också öka din risk.

Huvudsymptomet är allvarlig huvudvärk som börjar plötsligt (ofta kallad åskahuvudvärk). Det är ofta värre nära baksidan av huvudet. Många människor beskriver det ofta som den "värsta huvudvärk någonsin" och till skillnad från någon annan typ av huvudvärk. Huvudvärken kan börja efter en knäppande eller knäppande känsla i huvudet.

Andra symtom:

• Minskad medvetenhet och vakenhet
• Obehag i ögat i starkt ljus (fotofobi)
• Stämnings- och personlighetsförändringar, inklusive förvirring och irritabilitet
• Muskelsmärta (särskilt nacksmärta och axelsmärta)
• Illamående och kräkningar
• Domningar i en del av kroppen
• Beslag
• Stel nacke
• Synproblem, inklusive dubbelsyn, blinda fläckar eller tillfällig synförlust på ett öga

Andra symtom som kan uppstå med denna sjukdom:

• Hängande ögonlock
• Skillnad mellan elever
• Plötslig förstyvning av rygg och nacke, med ryggbågning (opisthotonos; inte särskilt vanligt)

Tecknen inkluderar:

• En fysisk undersökning kan visa en stel nacke.
• En undersökning av hjärnan och nervsystemet kan visa tecken på nedsatt nerv- och hjärnfunktion (fokalt neurologiskt underskott).
• En synundersökning kan visa minskade ögonrörelser. Ett tecken på skador på kranialnerven (i mildare fall kan inga problem ses vid en ögonundersökning).

Om din läkare tror att du har en subaraknoidalblödning kommer en CT-skanning (utan kontrastfärg) att göras direkt. I vissa fall är skanningen normal, särskilt om det bara har skett en liten blödning. Om CT-skanningen är normal kan en ländryggspunktion (ryggkran) göras.

Andra tester som kan göras inkluderar:

• Cerebral angiografi av blodkärlen i hjärnan
• Angiografi för CT-skanning (med kontrastfärg)
• Transkraniell doppler-ultraljud för att titta på blodflödet i hjärnans artärer
• Magnetisk resonanstomografi (MRI) och magnetisk resonansangiografi (MRA) (ibland)

Målet med behandlingen är att:

• Rädda ditt liv
• Reparera orsaken till blödning
• Lindra symtomen
• Förhindra komplikationer som permanent hjärnskada (stroke)

Kirurgi kan göras för att:

• Ta bort stora blodsamlingar eller lindra hjärntrycket om blödningen beror på en skada
• Reparera aneurysmen om blödningen beror på brist på aneurysm

Om personen är kritiskt sjuk kan operationen behöva vänta tills personen är mer stabil.

Kirurgi kan innebära:

• Kraniotomi (skär ett hål i skallen) och klippning av aneurysm för att stänga aneurysmen
• Endovaskulär lindning: att placera spolar i aneurysmen och stentar i blodkärlet för att bota spolarna minskar risken för ytterligare blödning

Om ingen aneurysm hittas bör personen övervakas noga av ett vårdteam och kan behöva fler bildtester.

Behandling för koma eller minskad vakenhet inkluderar:

• Tömningsrör placerat i hjärnan för att lindra trycket
• Livsuppehållande
• Metoder för att skydda luftvägarna
• Särskild positionering

En person som är medveten kan behöva vara i strikt sängstöd. Personen uppmanas att undvika aktiviteter som kan öka trycket inuti huvudet, inklusive:

• Böjer sig
• Spännare
• Plötsligt byter position

Behandlingen kan också innefatta:

• Läkemedel som ges genom en IV-ledning för att kontrollera blodtrycket
• Medicin för att förhindra artärkramper
• Smärtstillande medel och ångestdämpande läkemedel för att lindra huvudvärk och minska trycket i skallen
• Läkemedel för att förebygga eller behandla kramper
• Pallmjukgörare eller laxermedel för att förhindra ansträngning under avföring
• Läkemedel för att förhindra kramper

Hur bra en person med subaraknoidalblödning beror på ett antal olika faktorer, inklusive:

• Plats och mängd blödning
• Komplikationer

Äldre ålder och allvarligare symtom kan leda till ett sämre resultat.

Människor kan återhämta sig helt efter behandling. Men vissa människor dör, även med behandling.

Upprepad blödning är den allvarligaste komplikationen. Om en cerebral aneurysm blöder för andra gången är utsikterna mycket sämre.

Förändringar i medvetande och vakenhet på grund av en subaraknoidalblödning kan bli värre och leda till koma eller död.

Andra komplikationer inkluderar:

• Komplikationer av kirurgi
• Läkemedelsbiverkningar
• Krampanfall
• Stroke

Gå till akuten eller ring det lokala nödnumret (till exempel 911) om du eller någon du känner har symtom på subaraknoidalblödning.

Följande åtgärder kan hjälpa till att förhindra subaraknoidalblödning:

• Sluta röka
• Behandling av högt blodtryck
• Identifiera och framgångsrikt behandla en aneurysm
• Använder inte olagliga droger

Blödning - subaraknoid; Subaraknoidal blödning

• Huvudvärk - vad ska du fråga din läkare?

Mayer SA. Hemorragisk cerebrovaskulär sjukdom. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 25: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Intrakraniella aneurysmer och subaraknoidalblödning. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi inom klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 67.