Delirium

Delirium är plötslig svår förvirring på grund av snabba förändringar i hjärnans funktion som uppstår vid fysisk eller psykisk sjukdom.

Delirium orsakas oftast av fysisk eller psykisk sjukdom och är vanligtvis tillfällig och reversibel. Många störningar orsakar delirium. Ofta tillåter dessa inte hjärnan att få syre eller andra ämnen. De kan också orsaka farliga kemikalier (toxiner) att byggas upp i hjärnan. Delirium är vanligt på intensivvårdsavdelningen, särskilt hos äldre vuxna.

Orsakerna inkluderar:

• Överdosering eller uttag av alkohol eller läkemedel
• Narkotikamissbruk eller överdosering, inklusive sedering på ICU
• Elektrolyt eller andra kemiska kemiska störningar
• Infektioner som urinvägsinfektioner eller lunginflammation
• Allvarlig sömnbrist
• Gift
• Allmän anestesi och kirurgi
  

Delirium innebär en snabb förändring mellan mentala tillstånd (till exempel från slöhet till agitation och tillbaka till slöhet).

Symtom inkluderar:

• Förändringar i vakenhet (vanligtvis mer alert på morgonen, mindre alert på natten)
• Förändringar i känsla (känsla) och perception
• Förändringar i medvetenhetsnivå eller medvetenhet
• Förändringar i rörelse (till exempel kan vara långsamma eller hyperaktiva)
• Förändringar i sömnmönster, sömnighet
• Förvirring (desorientering) om tid eller plats
• Minska korttidsminnet och minnet
• Oorganiserat tänkande, som att prata på ett sätt som inte är vettigt
• Känslomässiga förändringar eller personlighetsförändringar, såsom ilska, agitation, depression, irritabilitet och alltför glad
• Inkontinens
• Rörelser som utlöses av förändringar i nervsystemet
• Koncentrationsproblem

Följande tester kan ha onormala resultat:

• En undersökning av nervsystemet (neurologisk undersökning), inklusive test av känsla (känsla), mental status, tänkande (kognitiv funktion) och motorisk funktion
• Neuropsykologiska studier

Följande tester kan också göras:

• Blod- och urinprov
• Bröstkorgsröntgen
• Cerebrospinalvätska (CSF) analys (ryggrad eller ländryggspunktion)
• Elektroencefalogram (EEG)
• Huvud-CT-skanning
• Huvud MR-skanning
• Mental status test

Målet med behandlingen är att kontrollera eller vända orsaken till symtomen. Behandlingen beror på tillståndet som orsakar delirium. Personen kan behöva stanna på sjukhuset en kort tid.

Att stoppa eller byta läkemedel som förvärrar förvirring eller som inte är nödvändiga kan förbättra den mentala funktionen.

Störningar som bidrar till förvirring bör behandlas. Dessa kan inkludera:

• Anemi
• Minskat syre (hypoxi)
• Hjärtsvikt
• Höga koldioxidnivåer (hyperkapni)
• Infektioner
• Njursvikt
• Leversvikt
• Näringsstörningar
• Psykiatriska tillstånd (såsom depression eller psykos)
• Sköldkörtelstörningar

Behandling av medicinska och psykiska störningar förbättrar ofta den mentala funktionen.

Läkemedel kan behövas för att kontrollera aggressivt eller upprörd beteende. Dessa startas vanligtvis med mycket låga doser och justeras efter behov.

Vissa personer med delirium kan dra nytta av hörapparater, glasögon eller grå starrkirurgi.

Andra behandlingar som kan vara till hjälp:

• Beteendemodifiering för att kontrollera oacceptabelt eller farligt beteende
• Verklighetsorientering för att minska desorientering

Akuta tillstånd som orsakar delirium kan uppstå med långvariga (kroniska) störningar som orsakar demens. Akuta hjärnsyndrom kan vara reversibla genom att behandla orsaken.

Delirium varar ofta cirka en vecka. Det kan ta flera veckor för mental funktion att återgå till det normala. Full återhämtning är vanligt, men beror på den bakomliggande orsaken till deliriet.

Problem som kan bero på delirium inkluderar:

• Förlust av förmåga att fungera eller ta hand om sig själv
• Förlust av förmåga att interagera
• Progression till dumhet eller koma
• Biverkningar av läkemedel som används för att behandla sjukdomen

Ring din vårdgivare om det är en snabb förändring i mental status.

Att behandla tillstånd som orsakar delirium kan minska risken. Om man undviker eller använder en låg dos av lugnande medel på sjukhus, kommer snabb behandling av metaboliska störningar och infektioner och användning av verklighetsorienterade program att minska risken för delirium hos personer med hög risk.

Akut förvirringstillstånd; Akut hjärnsyndrom

• Centrala nervsystemet och perifera nervsystemet
• Hjärna

Guthrie PF, Rayborn S, Slaktare HK. Evidensbaserad praxis: delirium. J Gerontol Sjuksköterskor. 2018; 44 (2): 14-24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Delirium hos den äldre patienten. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 25.

Mendez MF, Padilla CR. Delirium. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi inom klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 4.