Cerebral arteriovenös missbildning

En cerebral arteriovenös missbildning (AVM) är en onormal koppling mellan artärerna och venerna i hjärnan som vanligtvis bildas före födseln.

Orsaken till cerebral AVM är okänd. En AVM uppstår när artärer i hjärnan ansluter direkt till närliggande vener utan att ha de normala små kärlen (kapillärer) mellan sig.

AVM varierar i storlek och plats i hjärnan.

AVM-brott uppstår på grund av tryck och skador på blodkärlet. Detta gör att blod kan läcka (blödning) i hjärnan eller omgivande vävnader och minskar blodflödet till hjärnan.

Cerebrala AVM är sällsynta. Även om tillståndet är närvarande vid födseln kan symtom förekomma i alla åldrar. Bristningar förekommer oftast hos personer i åldrarna 15 till 20. Det kan också inträffa senare i livet. Vissa personer med AVM har också hjärnaneurysmer.

Hos ungefär hälften av personer med AVM är de första symptomen de av en stroke orsakad av blödning i hjärnan.

Symtom på en AVM som blöder är:

• Förvirring
• Öronljud / surrande (även kallad pulserande tinnitus)
• Huvudvärk i en eller flera delar av huvudet kan verka som en migrän
• Problem med att gå
• Krampanfall

Symtom på grund av tryck på ett område av hjärnan inkluderar:

• Synproblem
• Yrsel
• Muskelsvaghet i ett område av kroppen eller ansiktet
• Domningar i ett område av kroppen

Din vårdgivare kommer att utföra en fysisk undersökning. Du kommer att bli tillfrågad om dina symtom, med fokus på dina nervsystemproblem. Tester som kan användas för att diagnostisera en AVM inkluderar:

• Hjärnangiogram
• Datortomografi (CT) angiogram
• Huvud-MR
• Elektroencefalogram (EEG)
• Huvud-CT-skanning
• Magnetisk resonansangiografi (MRA)

Det kan vara svårt att hitta den bästa behandlingen för en AVM som finns i ett avbildningstest men inte orsakar några symtom. Din leverantör kommer att diskutera med dig:

• Risken för att din AVM går sönder (bristning). Om detta händer kan det finnas permanent hjärnskada.
• Risken för hjärnskador om du har någon av de operationer som anges nedan.

Din leverantör kan diskutera olika faktorer som kan öka risken för blödning, inklusive:

• Nuvarande eller planerade graviditeter
• Hur AVM ser ut vid avbildningstester
• AVM-storlek
• Din ålder
• Dina symtom

En blödande AVM är en medicinsk nödsituation. Målet med behandlingen är att förhindra ytterligare komplikationer genom att kontrollera blödning och anfall och, om möjligt, ta bort AVM.

Tre kirurgiska behandlingar finns tillgängliga. Vissa behandlingar används tillsammans.

Öppen hjärnkirurgi tar bort den onormala anslutningen. Operationen görs genom en öppning gjord i skallen.

Embolisering (endovaskulär behandling):

• En kateter styrs genom ett litet snitt i ljumsken. Det kommer in i en artär och sedan in i de små blodkärlen i hjärnan där aneurysmen finns.
• En limliknande substans injiceras i de onormala kärlen. Detta stoppar blodflödet i AVM och minskar blödningsrisken. Detta kan vara det första valet för vissa typer av AVM, eller om det inte går att göra operation.

Stereotaktisk strålkirurgi:

• Strålning riktas direkt mot AVM-området. Detta orsakar ärrbildning och krympning av AVM och minskar blödningsrisken.
• Det är särskilt användbart för små AVM: er djupt i hjärnan som är svåra att ta bort genom operation.

Läkemedel för att stoppa anfall ordineras vid behov.

Vissa människor, vars första symptom är överdriven hjärnblödning, kommer att dö.Andra kan ha permanenta anfall och problem med hjärnan och nervsystemet. AVM som inte orsakar symtom när människor når slutet av 40-talet eller början av 50-talet är mer benägna att vara stabila och i sällsynta fall orsaka symtom.

Komplikationer kan inkludera:

• Hjärnskada
• Intracerebral blödning
• Språkproblem
• Domningar i någon del av ansiktet eller kroppen
• Ihållande huvudvärk
• Krampanfall
• Subaraknoidalblödning
• Synförändringar
• Vatten i hjärnan (hydrocephalus)
• Svaghet i en del av kroppen

Möjliga komplikationer av öppen hjärnkirurgi inkluderar:

• Hjärnsvullnad
• Blödning
• Beslag
• Stroke

Gå till akuten eller ring det lokala nödnumret (t.ex. 911) om du har:

• Domningar i delar av kroppen
• Krampanfall
• Svår huvudvärk
• Kräkningar
• Svaghet
• Andra symtom på bristande AVM

Sök också omedelbart läkare om du får ett första anfall, eftersom AVM kan vara orsaken till anfall.

AVM - cerebral; Arteriovenös hemangiom; Stroke - AVM; Hemorragisk stroke - AVM

• Hjärnkirurgi - urladdning
• Huvudvärk - vad ska du fråga din läkare?
• Stereotaktisk strålkirurgi - urladdning

• Hjärtslagarterier

Lazzaro MA, Zaidat OO. Principer för neurointerventionell terapi. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi inom klinisk praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 56.

Ortega-Barnett J, Mohanty A, Desai SK, Patterson JT. Neurokirurgi. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 67.

Stapf C. Arteriovenösa missbildningar och andra vaskulära anomalier. I: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP, et al, red. Stroke: Patofysiologi, diagnos och hantering. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 30.