Syfilis

Syfilis är en bakteriell infektion som oftast sprids genom sexuell kontakt.

Syfilis är en sexuellt överförbar infektiös (STI) sjukdom orsakad av bakterien Treponema pallidum. Denna bakterie orsakar infektion när den kommer in i trasig hud eller slemhinnor, vanligtvis i könsorganen. Syfilis överförs oftast genom sexuell kontakt, även om det också kan överföras på andra sätt.

Syfilis förekommer över hela världen, oftast i stadsområden. Antalet fall ökar snabbast hos män som har sex med män (MSM). Unga vuxna i åldern 20 till 35 år är den mest riskfyllda befolkningen. Eftersom människor kan vara omedvetna om att de är infekterade med syfilis, kräver många stater test för syfilis före äktenskapet. Alla gravida kvinnor som får prenatal vård bör screenas för syfilis för att förhindra att infektionen övergår till deras nyfödda (medfödd syfilis).

Syfilis har tre steg:

• Primär syfilis
• Sekundär syfilis
• Tertiär syfilis (sjukdomens sena fas)

Sekundär syfilis, tertiär syfilis och medfödd syfilis ses inte så ofta i USA på grund av utbildning, screening och behandling.

Inkubationstiden för primär syfilis är 14 till 21 dagar. Symtom på primär syfilis är:

• Litet, smärtfritt öppet öm eller sår (kallas en chancre) på könsorganen, munnen, huden eller ändtarmen som läker av sig själv på 3 till 6 veckor
• Förstorade lymfkörtlar i det ömma området

Bakterierna fortsätter att växa i kroppen, men det finns få symtom fram till andra steget.

Symtomen på sekundär syfilis börjar 4 till 8 veckor efter primär syfilis. Symtomen kan inkludera:

• Hudutslag, vanligtvis på handflatorna och på fotsulorna
• Sår kallas slemhinnor i eller runt munnen, vagina eller penis
• Fuktiga, våriga fläckar (kallas condylomata lata) i könsorganen eller hudvecken
• Feber
• Allmän illamående
• Aptitlöshet
• Muskel- och ledvärk
• Svullna lymfkörtlar
• Synförändringar
• Håravfall

Tertiär syfilis utvecklas hos obehandlade människor. Symtomen beror på vilka organ som har påverkats. De varierar mycket och kan vara svåra att diagnostisera. Symtom inkluderar:

• Hjärtskador som orsakar aneurysmer eller ventilsjukdom
• Störningar i centrala nervsystemet (neurosyfilis)
• Tumörer i hud, ben eller lever

Vårdgivaren kommer att utföra en fysisk undersökning och fråga om symtomen. Tester som kan göras inkluderar:

• Undersökning av vätska från ont (sällan gjort)
• Ekokardiogram, aortaangiogram och hjärtkateterisering för att titta på de stora blodkärlen och hjärtat
• Spinal tap och undersökning av spinalvätska
• Blodprover för screening av syfilisbakterier (RPR, VDRL eller TRUST)

Om RPR-, VDRL- eller TRUST-testerna är positiva kommer ett av följande tester att behövas för att bekräfta diagnosen:

• FTA-ABS (fluorescerande treponemal antikroppstest)
• MHA-TP
• TP-EIA
• TP-PA

Syfilis kan behandlas med antibiotika, såsom:

• Penicillin G-bensatin
• Doxycyklin (typ av tetracyklin ges till personer som är allergiska mot penicillin)

Behandlingens längd beror på hur svår syfilis är och faktorer som personens allmänna hälsa.

För att behandla syfilis under graviditeten är penicillin det läkemedel du väljer. Tetracyklin kan inte användas för behandling eftersom det är farligt för det ofödda barnet. Erytromycin kan inte förhindra medfödd syfilis hos barnet. Människor som är allergiska mot penicillin bör helst desensibiliseras mot det och sedan behandlas med penicillin.

Flera timmar efter att ha fått behandling för de tidiga stadierna av syfilis kan människor uppleva Jarisch-Herxheimer-reaktionen. Denna process orsakas av en immunreaktion mot infektionens nedbrytningsprodukter och inte av en allergisk reaktion mot antibiotikumet.

Symtom och tecken på denna reaktion inkluderar:

• Frossa
• Feber
• Allmän illamående (sjukdomskänsla)
• Huvudvärk
• Muskel- och ledvärk
• Illamående
• Utslag

Dessa symtom försvinner vanligtvis inom 24 timmar.

Uppföljningsblodprover måste göras efter 3, 6, 12 och 24 månader för att säkerställa att infektionen är borta. Undvik sexuell kontakt när chancren är närvarande. Använd kondomer tills två uppföljningstester har visat att infektionen har botats, för att minska risken för smitta.

Alla sexpartners till personen med syfilis bör också behandlas. Syfilis kan spridas mycket lätt i primär- och sekundärfasen.

Primär och sekundär syfilis kan botas om den diagnostiseras tidigt och behandlas fullständigt.

Även om sekundär syfilis vanligtvis försvinner inom några veckor, kan det i vissa fall vara i upp till 1 år. Utan behandling kommer upp till en tredjedel av människor att ha senkomplikationer av syfilis.

Sen syfilis kan vara permanent inaktiverande och det kan leda till döden.

Komplikationer av syfilis kan inkludera:

• Kardiovaskulära problem (aortit och aneurysmer)
• Destruktiva sår i hud och ben (tandkött)
• Neurosyphilis
• Syfilitisk myelopati - en komplikation som innebär muskelsvaghet och onormala känslor
• Syfilitisk meningit

Dessutom kan obehandlad sekundär syfilis under graviditeten sprida sjukdomen till det utvecklande barnet. Detta kallas medfödd syfilis.

Ring för en tid med din vårdgivare om du har symtom på syfilis.

Kontakta också din leverantör eller bli screenad i en STI-klinik om du har:

• Hade intim kontakt med en person som har syfilis eller någon annan STI
• Engagerad i alla högrisk sexuella metoder, inklusive att ha flera eller okända partners eller använda intravenösa läkemedel

Om du är sexuellt aktiv, öva säkrare sex och använd alltid kondom.

Alla gravida kvinnor ska screenas för syfilis.

Primär syfilis; Sekundär syfilis; Sen syfilis; Tertiär syfilis; Treponema - syfilis; Lues; Sexuellt överförbar sjukdom - syfilis; Sexuellt överförbar infektion - syfilis; STD - syfilis; STI - syfilis

• Primär syfilis
• Fortplantningssystem för män och kvinnor
• Syfilis - sekundär på handflatorna
• Senfas syfilis

Ghanem KG, Hook EW. Syfilis. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 303.

Radolf JD, Tramont EC, Salazar JC. Syfilis (Treponema pallidum). I: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, red. Mandell, Douglas och Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 237.

Stary G, Stary A. Sexuellt överförbara infektioner. I: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, red. Dermatologi. 4: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 82.