HELLP-syndrom

HELLP-syndrom är en grupp symtom som förekommer hos gravida kvinnor som har:

• H: hemolys (nedbrytning av röda blodkroppar)
• EL: förhöjda leverenzymer
• LP: lågt antal blodplättar

Orsaken till HELLP-syndrom har inte hittats. Det anses vara en variant av preeklampsi. Ibland beror förekomsten av HELLP-syndrom på en underliggande sjukdom som antifosfolipidsyndrom.

HELLP-syndrom förekommer i cirka 1 till 2 av 1000 graviditeter. Hos kvinnor med preeklampsi eller eklampsi utvecklas tillståndet hos 10% till 20% av graviditeterna.

Oftast utvecklas HELLP under graviditetens tredje trimester (mellan 26 och 40 veckors graviditet). Ibland utvecklas det veckan efter att barnet är fött.

Många kvinnor har högt blodtryck och diagnostiseras med preeklampsi innan de utvecklar HELLP-syndrom. I vissa fall är HELLP-symtom den första varningen för preeklampsi. Villkoret diagnostiseras ibland felaktigt som:

• Influensa eller annan virussjukdom
• Gallblåsans sjukdom
• Hepatit
• Idiopatisk trombocytopen purpura (ITP)
• Lupusflare
• Trombotisk trombocytopen purpura

Symtom inkluderar:

• Trötthet eller illamående
• Vätskeretention och överdriven viktökning
• Huvudvärk
• Illamående och kräkningar som fortsätter att bli värre
• Smärta i övre högra eller mellersta delen av buken
• Suddig syn
• Näsblod eller annan blödning som inte slutar lätt (sällsynt)
• Krampanfall eller krampanfall (sällsynta)

Under en fysisk undersökning kan vårdgivaren upptäcka:

• Ömhet i buken, särskilt i höger övre sida
• Förstorad lever
• Högt blodtryck
• Svullnad i benen

Leverfunktionstester (leverenzymer) kan vara höga. Trombocytantalet kan vara lågt. En CT-skanning kan visa blödning i levern. För mycket protein kan finnas i urinen.

Tester av barnets hälsa kommer att göras. Testerna omfattar bland annat fostertest och ultraljud.

Huvudbehandlingen är att förlossa barnet så snart som möjligt, även om barnet är för tidigt. Problem med levern och andra komplikationer av HELLP-syndrom kan snabbt bli värre och vara skadliga för både modern och barnet.

Din leverantör kan framkalla arbetskraft genom att ge dig läkemedel för att börja arbeta, eller kan utföra en C-sektion.

Du kan också få:

• En blodtransfusion om blödningsproblem blir allvarliga
• Kortikosteroidläkemedel som hjälper barnets lungor att utvecklas snabbare
• Läkemedel för att behandla högt blodtryck
• Magnesiumsulfatinfusion för att förhindra kramper

Resultaten är oftast bra om problemet diagnostiseras tidigt. Det är mycket viktigt att ha regelbundna prenatalkontroller. Du bör också meddela din leverantör omedelbart om du har symtom på detta tillstånd.

När tillståndet inte behandlas tidigt får upp till 1 av 4 kvinnor allvarliga komplikationer. Utan behandling dör ett litet antal kvinnor.

Dödsgraden bland barn födda till mödrar med HELLP-syndrom beror på födelsevikt och utvecklingen av barnets organ, särskilt lungorna. Många barn föds för tidigt (föds före 37 veckors graviditet).

HELLP-syndromet kan återkomma i upp till 1 av fyra framtida graviditeter.

Det kan finnas komplikationer före och efter förlossningen, inklusive:

• Disseminerad intravaskulär koagulation (DIC). En koagulationsstörning som leder till överflödig blödning (blödning).
• Vätska i lungorna (lungödem)
• Njursvikt
• Leverblödning och svikt
• Separation av moderkakan från livmoderväggen (placentavbrott)

Efter att barnet är fött försvinner HELLP-syndromet i de flesta fall.

Om symtom på HELLP-syndrom uppträder under graviditeten:

• Kontakta din leverantör direkt.
• Ring det lokala nödnumret (t.ex. 911).
• Gå till sjukhusets akutmottagning eller förlossningsenheten.

Det finns inget känt sätt att förhindra HELLP-syndrom. Alla gravida kvinnor bör börja prenatal vård tidigt och fortsätta den under graviditeten. Detta gör att leverantören kan hitta och behandla tillstånd som HELLP-syndrom direkt.

• Preeklampsi

Esposti SD, Reinus JF. Magtarmkanalen och leversjukdomar hos den gravida patienten. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger och Fordtrans mag-tarm- och leversjukdom: patofysiologi / diagnos / hantering. 10: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 39.

Sibai BM. Preeklampsi och hypertoniska störningar. I: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, red. Obstetrik: Normala graviditeter och problem. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 31.