Livmoderhalscancer

Livmoderhalscancer är cancer som börjar i livmoderhalsen. Livmoderhalsen är den nedre delen av livmodern (livmodern) som öppnas längst upp i slidan.

Globalt är livmoderhalscancer den tredje vanligaste typen av cancer hos kvinnor. Det är mycket mindre vanligt i USA på grund av den rutinmässiga användningen av Pap smears.

Livmoderhalscancer börjar i cellerna på ytan av livmoderhalsen. Det finns två typer av celler på ytan av livmoderhalsen, skivepitel och kolonn. De flesta livmoderhalscancer är från skivepitelceller.

Livmoderhalscancer utvecklas vanligtvis långsamt. Det börjar som ett precanceröst tillstånd som kallas dysplasi. Detta tillstånd kan upptäckas med en pap-smet och är nästan 100% behandlingsbart. Det kan ta år för dysplasi att utvecklas till livmoderhalscancer. De flesta kvinnor som diagnostiseras med livmoderhalscancer idag har inte haft regelbundna Pap-utstryk, eller de har inte följt upp onormala Pap-smear-resultat.

Nästan alla livmoderhalscancer orsakas av humant papillomvirus (HPV). HPV är ett vanligt virus som sprids genom hud-mot-hudkontakt och också genom samlag. Det finns många olika typer (stammar) av HPV. Vissa stammar leder till livmoderhalscancer. Andra stammar kan orsaka könsvårtor. Andra orsakar inga problem alls.

En kvinnas sexuella vanor och mönster kan öka hennes risk att utveckla livmoderhalscancer. Riskabla sexuella metoder inkluderar:

• Att ha sex i en tidig ålder
• Att ha flera sexpartners
• Att ha en partner eller många partners som deltar i högrisk sexuella aktiviteter

Andra riskfaktorer för livmoderhalscancer inkluderar:

• Får inte HPV-vaccinet
• Att vara ekonomiskt missgynnad
• Att ha en mor som tog läkemedlet dietylstilbestrol (DES) under graviditeten i början av 1960-talet för att förhindra missfall
• Har ett försvagat immunförsvar

För det mesta har tidig livmoderhalscancer inga symtom. Symtom som kan uppstå inkluderar:

• Onormal vaginal blödning mellan perioder, efter samlag eller efter klimakteriet
• Vaginal urladdning som inte slutar och kan vara blek, vattnig, rosa, brun, blodig eller illaluktande
• Perioder som blir tyngre och håller längre än vanligt

Livmoderhalscancer kan spridas till slidan, lymfkörtlarna, urinblåsan, tarmarna, lungorna, benen och levern. Ofta finns det inga problem förrän cancer är avancerad och har spridit sig. Symtom på avancerad livmoderhalscancer kan inkludera:

• Ryggont
• Benvärk eller frakturer
• Trötthet
• Läckage av urin eller avföring från slidan
• Bensmärta
• Aptitlöshet
• Bäckensmärta
• Enstaka svullna ben
• Viktminskning

Precancerösa förändringar av livmoderhalsen och livmoderhalscancer kan inte ses med blotta ögat. Speciella tester och verktyg behövs för att upptäcka sådana förhållanden:

• En Pap-smear skärmar för precancers och cancer, men gör inte en slutlig diagnos.
• Beroende på din ålder kan DNA-testet för humant papillomvirus (HPV) göras tillsammans med ett Pap-test. Eller så kan den användas efter att en kvinna har haft ett onormalt Pap-testresultat. Det kan också användas som det första testet. Prata med din vårdgivare om vilket test eller test som passar dig.
• Om onormala förändringar upptäcks, undersöks livmoderhalsen vanligtvis under förstoring. Denna procedur kallas kolposkopi. Bitar av vävnad kan tas bort (biopsieras) under denna procedur. Denna vävnad skickas sedan till ett laboratorium för undersökning.
• Ett förfarande som kallas en konbiopsi kan också göras. Detta är ett förfarande som tar bort en konformad kil från framsidan av livmoderhalsen.

Om livmoderhalscancer diagnostiseras kommer leverantören att beställa fler tester. Dessa hjälper till att avgöra hur långt cancern har spridit sig. Detta kallas iscensättning. Test kan inkludera:

• Bröstkorgsröntgen
• CT-skanning av bäckenet
• Cystoskopi
• Intravenös pyelogram (IVP)
• MR i bäckenet
• Djur Scan

Behandling av livmoderhalscancer beror på:

• Scenen av cancer
• Tumörens storlek och form
• Kvinnans ålder och allmänna hälsa
• Hennes önskan att få barn i framtiden

Tidig livmoderhalscancer kan botas genom att avlägsna eller förstöra den precancerösa eller cancervävnaden. Det är därför rutinmässiga utstrykningar är så viktiga för att förhindra livmoderhalscancer eller fånga det i ett tidigt skede. Det finns kirurgiska sätt att göra detta utan att ta bort livmodern eller skada livmoderhalsen, så att en kvinna fortfarande kan få barn i framtiden.

Typer av operationer för livmoderhalscancer och ibland mycket liten tidig livmoderhalscancer inkluderar:

• Loop elektrokirurgisk excisionsprocedur (LEEP) - använder el för att ta bort onormal vävnad.
• Kryoterapi - fryser onormala celler.
• Laserterapi - använder ljus för att bränna onormal vävnad.
• Hysterektomi kan krävas för kvinnor med precancer som har genomgått flera LEEP-procedurer.
  

Behandling för mer avancerad livmoderhalscancer kan innefatta:

• Radikal hysterektomi, som tar bort livmodern och mycket av de omgivande vävnaderna, inklusive lymfkörtlar och övre delen av slidan. Detta utförs oftare på yngre, friskare kvinnor med små tumörer.
• Strålterapi, tillsammans med kemoterapi med låg dos, används oftare för kvinnor med tumörer som är för stora för radikal hysterektomi eller kvinnor som inte är bra kandidater för operation.
  
• Bekkenexenteration, en extrem typ av operation där alla organ i bäckenet, inklusive urinblåsan och ändtarmen, avlägsnas.

Strålning kan också användas för att behandla cancer som har återvänt.

Kemoterapi använder droger för att döda cancer. Det kan ges ensamt eller med kirurgi eller strålning.

Du kan lindra sjukdomsstressen genom att gå med i en cancerstödgrupp. Att dela med andra som har gemensamma erfarenheter och problem kan hjälpa dig att inte känna dig ensam.

Hur väl personen gör beror på många saker, inklusive:

• Typ av livmoderhalscancer
• Scen av cancer (hur långt den har spridit sig)
• Ålder och allmän hälsa
• Om cancer återkommer efter behandling

Precancerösa tillstånd kan botas fullständigt när de följs upp och behandlas ordentligt. De flesta kvinnor lever om 5 år (5-årig överlevnadsgrad) för cancer som har spridit sig till insidan av livmoderhalsen men inte utanför livmoderhalsområdet. Den 5-åriga överlevnadsgraden sjunker när cancer sprider sig utanför livmoderhalsens väggar till andra områden.

Komplikationer kan inkludera:

• Risk för att cancer kommer tillbaka hos kvinnor som har behandling för att rädda livmodern
• Problem med sexuell, tarm- och urinblåsans funktion efter operation eller strålning

Ring din leverantör om du:

• Har inte haft vanliga pap-utstryk
• Har onormal vaginal blödning eller urladdning

Livmoderhalscancer kan förhindras genom att göra följande:

• Få HPV-vaccinet. Vaccinet förhindrar de flesta typer av HPV-infektion som orsakar livmoderhalscancer. Din leverantör kan berätta om vaccinet är rätt för dig.
• Öva säkrare sex. Användning av kondomer under sex minskar risken för HPV och andra sexuellt överförbara infektioner (STI).
• Begränsa antalet sexpartners du har. Undvik partners som är aktiva i högrisk sexuellt beteende.
• Få utstryk så ofta som din leverantör rekommenderar. Pap smears kan hjälpa till att upptäcka tidiga förändringar, som kan behandlas innan de blir livmoderhalscancer.
• Få HPV-testet om din leverantör rekommenderar det. Det kan användas tillsammans med Pap-testet för att screena för livmoderhalscancer hos kvinnor 30 år och äldre.
• Om du röker, sluta. Rökning ökar din chans att få livmoderhalscancer.

Cancer - livmoderhalsen Livmoderhalscancer - HPV; Livmoderhalscancer - dysplasi

• Hysterektomi - buk - urladdning
• Hysterektomi - laparoskopisk - urladdning
• Hysterektomi - vaginal - urladdning
• Bäckenstrålning - urladdning

• Livmoderhalscancer
• Cervikal neoplasi
• Pap smear
• Cervikal biopsi
• Kallkonbiopsi
• Livmoderhalscancer
• Pap smears och livmoderhalscancer

American College of Obstetricians and Gynecologists, Committee on Adolescent Health Care, Immunization Expert Work Group. Kommitténs yttrande nummer 704, juni 2017. www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Human-Papillomavirus-Vaccination. Åtkomst 23 januari 2020.

Webbplats för Centers for Disease Control and Prevention. Humant papillomvirus (HPV). Faktablad och vägledning för läkare. www.cdc.gov/hpv/hcp/schedules-recommendations.html. Uppdaterad 15 augusti 2019. Åtkomst till 23 januari 2020.

Hacker NF. Cervikal dysplasi och cancer. I: Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ, red. Hacker and Moores Essentials of Obstetrics and Gynecology. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 38.

Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Intraepitelial neoplasi i nedre könsorganet (livmoderhalsen, vagina, vulva): etiologi, screening, diagnos, hantering. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Omfattande gynekologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 28.

Amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster. Livmoderhalscancer: screening. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening. Släppt 21 augusti 2018. Åtkomst till 23 januari 2020.