Hormonbehandling för prostatacancer

Hormonbehandling för prostatacancer använder kirurgi eller läkemedel för att sänka nivåerna av manliga könshormoner i en mans kropp. Detta hjälper till att sakta ner tillväxten av prostatacancer.

Androgener är manliga könshormoner. Testosteron är en huvudtyp av androgen. Mest testosteron tillverkas av testiklarna. Binjurarna producerar också en liten mängd.

Androgener orsakar prostatacancerceller att växa. Hormonbehandling för prostatacancer sänker androgenernas effekt i kroppen. Det kan göra detta genom att:

• Att stoppa testiklarna från att framställa androgener med kirurgi eller läkemedel
• Blockerar androgeners verkan i kroppen
• Stoppar kroppen från att skapa androgener

Hormonbehandling används nästan aldrig för personer med stadium I eller steg II prostatacancer.

Det används främst för:

• Avancerad cancer som har spridit sig bortom prostatakörteln
• Cancer som inte har svarat på kirurgi eller strålning
• Cancer som har återkommit

Det kan också användas:

• Innan strålning eller operation för att hjälpa till att krympa tumörer
• Tillsammans med strålbehandling för cancer som sannolikt kommer att återkomma

Den vanligaste behandlingen är att ta läkemedel som sänker mängden androgener som produceras av testiklarna. De kallas luteiniserande hormonfrisättande hormon (LH-RH) analoger (injektioner) och anti-androgener (orala tabletter). Dessa läkemedel sänker androgennivåerna lika bra som kirurgi gör. Denna typ av behandling kallas ibland "kemisk kastrering."

Män som får androgen deprivationsterapi bör ha uppföljningsundersökningar med läkaren som ordinerar läkemedlen:

• Inom 3 till 6 månader efter påbörjad behandling
• Minst en gång om året för att övervaka blodtrycket och utföra blodsocker (glukos) och kolesteroltester
• För att få PSA-blodprov för att övervaka hur väl behandlingen fungerar

LH-RH-analoger ges som ett skott eller som ett litet implantat placerat under huden. De ges var som helst från en gång i månaden till en gång om året. Dessa läkemedel inkluderar:

• Leuprolid (Lupron, Eligard)
• Goserelin (Zoladex)
• Triptorelin (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Ett annat läkemedel, degarelix (Firmagon), är en LH-RH-antagonist. Det minskar androgennivåerna snabbare och har färre biverkningar. Det används hos män med avancerad cancer.

Vissa läkare rekommenderar att man avslutar och startar om behandlingen (intermittent terapi). Detta tillvägagångssätt verkar bidra till att minska biverkningarna av hormonbehandling. Det är dock inte klart om intermittent terapi fungerar lika bra som kontinuerlig terapi. Vissa studier tyder på att kontinuerlig terapi är mer effektiv eller att intermittent terapi endast bör användas för utvalda typer av prostatacancer.

Kirurgi för att ta bort testiklarna (kastrering) stoppar produktionen av de flesta androgener i kroppen. Detta krymper också eller hindrar prostatacancer från att växa. Även om de är effektiva väljer de flesta män inte det här alternativet.

Vissa läkemedel som fungerar genom att blockera effekten av androgen på prostatacancerceller. De kallas anti-androgener. Dessa läkemedel tas som piller. De används ofta när läkemedel som sänker androgennivåerna inte längre fungerar lika bra.

Anti-androgener inkluderar:

• Flutamid (Eulexin)
• Enzalutamid (Xtandi)
• Abiraterone (Zytiga)
• Bicalutamid (Casodex)
• Nilutamid (Nilandron)

Androgener kan produceras i andra delar av kroppen, såsom binjurarna. Vissa prostatacancerceller kan också bilda androgener. Tre läkemedel hjälper till att hindra kroppen från att framställa androgener från annan vävnad än testiklarna.

Två läkemedel, ketokonazol (Nizoral) och aminoglutetimid (Cytradren), behandlar andra sjukdomar men används ibland för att behandla prostatacancer. Den tredje, abirateron (Zytiga) behandlar avancerad prostatacancer som har spridit sig till andra platser i kroppen.

Med tiden blir prostatacancer resistent mot hormonbehandling. Detta innebär att cancer bara behöver låga nivåer av androgen för att växa. När detta inträffar kan ytterligare läkemedel eller andra behandlingar läggas till.

Androgener har effekter över hela kroppen. Så behandlingar som sänker dessa hormoner kan orsaka många olika biverkningar. Ju längre du tar dessa läkemedel, desto mer sannolikt är det att du får biverkningar.

De inkluderar:

• Problem med att få erektion och inte intressera dig för sex
• Krympande testiklar och penis
• Värmevallningar
• Försvagade eller brutna ben
• Mindre, svagare muskler
• Förändringar i blodfetter, såsom kolesterol
• Förändringar i blodsockret
• Viktökning
• Humörsvängningar
• Trötthet
• Tillväxt av bröstvävnad, ömhet i bröstet

Androgenberövningsbehandling kan öka riskerna för diabetes och hjärtsjukdomar.

Att besluta om hormonbehandling för prostatacancer kan vara ett komplext och till och med svårt beslut. Typ av behandling kan bero på:

• Din risk för cancer kommer tillbaka
• Hur avancerad din cancer är
• Om andra behandlingar har slutat fungera
• Oavsett om cancer har spridit sig

Att prata med din leverantör om dina alternativ och fördelarna och riskerna med varje behandling kan hjälpa dig att fatta det bästa beslutet för dig.

Androgenberövande terapi; ADT; Androgenundertryckningsbehandling; Kombinerad androgenblockad; Orchiectomy - prostatacancer; Kastration - prostatacancer

• Manlig reproduktiv anatomi

American Cancer Society webbplats. Hormonbehandling för prostatacancer. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Uppdaterad 18 december 2019. Åtkomst till 24 mars 2020.

National Cancer Institute webbplats. Hormonbehandling för prostatacancer. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Uppdaterad 28 februari 2019. Åtkomst 17 december 2019.

National Cancer Institute webbplats. Prostatacancerbehandling (PDQ) - hälsovårdspersonalversion. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Uppdaterad 29 januari 2020. Åtkomst 24 mars 2020.

National Comprehensive Cancer Network webbplats. NCCN-riktlinjer för klinisk praxis inom onkologi (NCCN-riktlinjer): prostatacancer. Version 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Uppdaterad 16 mars 2020. Åtkomst 24 mars 2020.

Eggener S. Hormonal terapi för prostatacancer. I: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, red. Campbell-Walsh urologi. 12: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 161.

• Prostatacancer