Förstå Medicare

Medicare är statlig sjukförsäkring för personer 65 år eller äldre. Vissa andra människor kan också få Medicare:

• Yngre personer med vissa funktionshinder
• Människor som har permanent njurskada (njursjukdom i slutstadiet) och behöver dialys eller njurtransplantation

För att få Medicare måste du vara en medborgare i USA eller en permanent laglig bosatt som har bott i landet i minst 5 år.

Medicare har fyra delar. Delarna A och B kallas också "Original Medicare."

• Del A - Sjukhusvård
• Del B - Öppenvård
• Del C - Medicare-fördel
• Del D - Medicare receptbelagd läkemedelsplan

De flesta väljer antingen Original Medicare (del A och B) eller Medicare Advantage. Med Original Medicare har du möjlighet att också välja Plan D för dina receptbelagda läkemedel.

Medicare del A omfattar tjänster och förnödenheter som behövs för att behandla en sjukdom eller medicinska tillstånd och som äger rum under:

• Sjukhusvård.
• Kompetent vårdinrättning, när du skickas för att återhämta dig efter en sjukdom eller ingrepp. (Att flytta till vårdhem när du inte längre kan bo hemma täcks inte av Medicare.)
• Sjukhusvård.
• Hemhälsobesök.

Tjänster och förnödenheter som tillhandahålls på ett sjukhus eller en anläggning som kan inkluderas är:

• Vård som tillhandahålls av läkare, sjuksköterskor och andra vårdgivare
• Läkemedel
• Omvårdnad
• Terapi för att hjälpa till med tal, sväljning, rörelse, bad, klädsel och så vidare
• Lab- och bildtest
• Operationer och förfaranden
• Rullstolar, vandrare och annan utrustning

De flesta betalar inte månadspremie för del A.

Öppenvård. Medicare del B hjälper till att betala för behandlingar och tjänster som öppenvård. Öppenvård kan ske i:

• Ett akutrum eller annat område på sjukhuset, men när du inte är inlagd
• En vårdgivares kontor (inklusive sjuksköterska, terapeut och andra)
• Ett kirurgiskt centrum
• Ett laboratorium eller avbildningscenter
• Ditt hem

Tjänster och andra vårdgivare. Det betalar också för förebyggande vårdtjänster, såsom:

• Hälsobesök och andra förebyggande tjänster, såsom influensa- och lunginflammationsskott och mammografi
• Kirurgiska ingrepp
• Labtest och röntgen
• Läkemedel och läkemedel som du inte kan ge dig själv, till exempel läkemedel som ges genom dina vener
• Matningsrör
• Besök hos en leverantör
• Rullstolar, vandrare och andra förnödenheter
• Och många fler

De flesta betalar en månadspremie för del B. Du betalar också en liten årlig självrisk. När detta belopp har uppnåtts betalar du 20% av kostnaden för de flesta tjänster. Detta kallas samförsäkring. Du betalar också sambetalningar för läkarbesök. Detta är en liten avgift, vanligtvis cirka $ 25 eller så, för varje läkare eller specialistbesök.

Exakt vad som täcks i ditt område beror på:

• Federala och statliga lagar
• Vad Medicare beslutar omfattas
• Vad lokala företag väljer att täcka

Det är viktigt att alltid kontrollera din täckning innan du använder en tjänst för att ta reda på vad Medicare kommer att betala för och vad du kan behöva betala för.

Medicare fördel (MA) planer ger samma fördelar som del A, del B och del D. Detta innebär att du är täckt för medicinsk vård och sjukhusvård samt receptbelagda läkemedel. MA-planer erbjuds av privata försäkringsbolag som arbetar tillsammans med Medicare.

• Du betalar en månadspremie för denna typ av plan.
• Normalt måste du använda läkare, sjukhus och andra leverantörer som arbetar med din plan, annars betalar du mer pengar.
• MA-planer täcker alla tjänster som omfattas av Original Medicare (del A och del B).
• De erbjuder också ytterligare täckning som syn, hörsel, tandvård och receptbelagda läkemedel. I vissa fall kan du behöva betala extra för vissa ytterligare förmåner som tandvård.

Om du har Original Medicare (del A och B) och vill ha receptbelagd läkemedelsskydd måste du välja en Medicare receptbelagd läkemedelsplan (Plan D). Denna täckning tillhandahålls av privata försäkringsbolag som är godkända av Medicare.

Du kan inte välja Plan D om du har en Medicare Advantage-plan eftersom drogtäckning tillhandahålls av dessa planer.

Medigap är en Medicare-tilläggsförsäkring som säljs av privata företag. Det hjälper till att betala kostnader som sambetalningar, samförsäkring och självrisker. För att få en Medigap-policy måste du ha Original Medicare (del A och del B). Du betalar det privata försäkringsbolaget en månatlig premie för din Medigap-försäkring utöver den månatliga del B-premien som du betalar till Medicare.

Du bör gå med i Medicare del A mellan tre månader före din födelsedagsmånad (fyller 65 år) och tre månader efter din födelsedagsmånad. Du får ett sju månaders fönster för att gå med.

Om du inte registrerar dig för del A inom det fönstret kommer du att betala en bötesavgift för att gå med i planen och du kan betala högre månatliga premier. Även om du fortfarande arbetar och kommer att täckas av din arbetsförsäkring måste du registrera dig för Medicare del A. Så vänta inte med att gå med i Medicare.

Du kan registrera dig för Medicare del B när du först registrerade dig för del A, eller så kan du vänta tills du behöver den typen av täckning.

Du kan välja mellan original Medicare (del A och del B) eller Medicare Advantage Plan (del C). För det mesta kan du växla fram och tillbaka mellan dessa typer av täckning minst en gång om året.

Bestäm om du vill ha receptbelagda läkemedel eller del D. Om du vill ha receptbelagda läkemedel måste du jämföra försäkringsbolagens planer. Jämför inte bara premierna medan du jämför planerna. Se till att dina läkemedel täcks av den plan du tittar på.

Tänk på punkterna nedan när du väljer din plan:

• Täckning - Din plan ska täcka de tjänster och läkemedel du behöver.
• Kostnader - Jämför de kostnader du behöver betala i olika planer. Jämför kostnaden för dina premier, självrisker och andra kostnader mellan dina alternativ.
• Receptbelagda läkemedel - Kontrollera att alla dina läkemedel omfattas av planens formulär.
• Val av läkare och sjukhus - Kontrollera om du kan använda den läkare och sjukhus du väljer.
• Vårdkvalitet - Kontrollera recensioner och betyg på planerna och tjänsterna som tillhandahålls av planerna i ditt område.
• Resa - Ta reda på om planen täcker dig om du reser till en annan stat eller utanför USA.

Om du vill lära dig mer om Medicare, lära dig mer om Medicare Advantage-planerna i ditt område och jämföra läkare, sjukhus och andra leverantörer i ditt område, gå till Medicare.gov - www.medicare.gov.

Webbplatsen Centers for Medicare och Medicaid Services. Vad är Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Åtkomst 2 februari 2021.

Webbplatsen Centers for Medicare och Medicaid Services. Vad Medicare hälsoplaner täcker. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Åtkomst 2 februari 2021.

Webbplatsen Centers for Medicare och Medicaid Services. Tillägg och andra försäkringar. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Åtkomst 2 februari 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Hanterad vård för äldre amerikaner. I: Fillit HM, Rockwood K, Young J, red. Brocklehursts lärobok för geriatrisk medicin och gerontologi. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 129.

• Medicare
• Medicare receptbelagd drogtäckning