Åldersrelaterad makuladegeneration

Makuladegeneration är en ögonsjukdom som sakta förstör skarp, central syn. Detta gör det svårt att se fina detaljer och läsa.

Sjukdomen är vanligast hos personer över 60 år, varför det ofta kallas åldersrelaterad makuladegeneration (ARMD eller AMD).

Näthinnan är längst bak i ögat. Det förändrar ljus och bilder som kommer in i ögat till nervsignaler som skickas till hjärnan. En del av näthinnan som kallas makula gör synen skarpare och mer detaljerad. Det är en gul fläck i näthinnans centrum. Den har en hög mängd av två naturliga färger (pigment) som kallas lutein och zeaxanthin.

AMD orsakas av skador på blodkärlen som levererar makula. Denna förändring skadar också makula.

Det finns två typer av AMD:

• Torr AMD uppstår när blodkärlen under makula blir tunna och spröda. Små gula avlagringar, kallade drusen, bildas. Nästan alla människor med makuladegeneration börjar med den torra formen.
• Våt AMD förekommer hos cirka 10% av personer med makuladegeneration. Nya onormala och mycket ömtåliga blodkärl växer under makula. Dessa kärl läcker blod och vätska. Denna typ av AMD orsakar det mesta av synförlusten som är förknippad med tillståndet.

Läkare är inte säkra på vad som orsakar AMD. Tillståndet är sällsynt före 55 års ålder. Det förekommer mest hos personer 75 år eller äldre.

Riskfaktorer för AMD är:

• AMDs familjehistoria
• Att vara vit
• Cigarettrökning
• Fetrik diet
• Att vara kvinna

Du kanske inte har några symtom först. När sjukdomen förvärras kan du få problem med din centrala syn.

Symtom på torr AMD

Det vanligaste symptomet på torr AMD är suddig syn. Objekt i mitten av din syn ser ofta förvrängda och svaga ut och färgerna ser bleka ut. Du kan ha problem med att läsa utskrift eller se andra detaljer. Men du kan se tillräckligt bra för att gå och göra de flesta dagliga aktiviteter.

När torr AMD blir värre kan du behöva mer ljus för att läsa eller göra vardagliga uppgifter. En suddig fläck i mitten av synen blir gradvis större och mörkare.

I de senare stadierna av torr AMD kanske du inte kan känna igen ansikten förrän de är nära.

SYMPTOMER AV VÅT AMD

Det vanligaste tidiga symptomet på våt AMD är att raka linjer ser förvrängda och vågiga ut.

Det kan finnas en liten mörk fläck i mitten av din syn som blir större med tiden.

Med båda typerna av AMD kan central synförlust snabbt uppstå. Om detta händer måste du omedelbart ses av en ögonläkare. Se till att denna ögonläkare har erfarenhet av att behandla problem med näthinnan.

Du kommer att få en synundersökning. Droppar kommer att placeras i dina ögon för att vidga (utvidga) dina pupiller. Ögonläkaren kommer att använda speciella linser för att se din näthinna, blodkärl och optisk nerv.

Ögonläkaren kommer att leta efter specifika förändringar i makula och blodkärl och efter drusen.

Du kan bli ombedd att täcka ett öga och titta på ett linjemönster som kallas ett Amsler-nät. Om de raka linjerna ser vågiga ut kan det vara ett tecken på AMD.

Andra tester som kan göras inkluderar:

• Använd specialfärgämne och kamera för att titta på blodflödet i näthinnan (fluorescein angiogram)
• Ta ett foto av ögonets innerfoder (fundusfotografering)
• Använda ljusvågor för att se näthinnan (optisk koherens-tomografi)
• Ett test som mäter pigmentet i makula

Om du har avancerad eller svår torr AMD kan ingen behandling återställa din syn.

Om du har tidig AMD och inte röker kan en kombination av vissa vitaminer, antioxidanter och zink förhindra att sjukdomen förvärras. Men det kan inte ge dig en syn som redan är förlorad.

Kombinationen kallas ofta "AREDS" -formeln. Kosttillskotten innehåller:

• 500 milligram (mg) C-vitamin
• 400 internationella enheter av betakaroten
• 80 mg zink
• 2 mg koppar

Ta endast denna vitaminkombination om din läkare rekommenderar det. Se till att din läkare känner till andra vitaminer eller kosttillskott du tar. Rökare ska inte använda detta tillskott.

AREDS kan också gynna dig om du har en familjehistoria och riskfaktorer för AMD.

Lutein och zeaxantin, som är ämnen som finns i gröna bladgrönsaker, kan också minska risken för åldersrelaterad makuladegeneration.

Om du har våt AMD kan din läkare rekommendera:

• Laserkirurgi (laserfotokoagulation) - en liten ljusstråle förstör de läckande, onormala blodkärlen.
• Fotodynamisk terapi - ett ljus aktiverar ett läkemedel som injiceras i kroppen för att förstöra läckande blodkärl.
• Speciella läkemedel som förhindrar att nya blodkärl bildas i ögat injiceras i ögat (detta är en smärtfri process).

Synsvagthjälpmedel (som speciella linser) och terapi kan hjälpa dig att använda den syn du har mer effektivt och förbättra din livskvalitet.

Det är viktigt med noggrann uppföljning med din ögonläkare.

• För torr AMD, besök din ögonläkare en gång om året för en fullständig ögonundersökning.
• För våt AMD behöver du sannolikt täta, kanske månatliga, uppföljningsbesök.

Tidig upptäckt av synförändringar är viktigt eftersom ju tidigare du behandlas, desto bättre blir ditt resultat. Tidig upptäckt leder till tidigare behandling och ofta till ett bättre resultat.

Det bästa sättet att upptäcka förändringar är genom självtestning hemma med Amsler-nätet. Din ögonläkare kan ge dig en kopia av rutnätet eller så kan du skriva ut en från Internet. Testa varje öga individuellt när du bär dina läsglasögon. Om linjerna ser vågiga ut, kontakta din ögonläkare direkt för en tid.

Dessa resurser kan ge mer information om makuladegeneration:

• Macular Degeneration Association - macularhope.org
• National Eye Institute - www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/age-related-macular-degeneration

AMD påverkar inte sidan (perifer) syn. Detta innebär att fullständig synförlust aldrig inträffar. AMD resulterar bara i förlust av central syn.

Mild, torr AMD orsakar vanligtvis inte inaktiverande central synförlust.

Våt AMD leder ofta till betydande synförlust.

I allmänhet kan du med AMD förlora förmågan att läsa, köra bil och känna igen ansikten på avstånd. Men de flesta med AMD kan utföra dagliga uppgifter utan stora svårigheter.

Om du har AMD kan din vårdgivare rekommendera att du kontrollerar din vision varje dag med ett Amsler-nät. Ring din leverantör omedelbart om linjerna ser vågiga ut. Ring också om du märker andra förändringar i din vision.

Även om det inte finns något känt sätt att förhindra makuladegeneration kan en hälsosam livsstil minska risken för att utveckla AMD:

• Rök inte
• Håll en hälsosam kost som innehåller mycket frukt och grönsaker och lågt animaliskt fett
• Träna regelbundet
• Håll en hälsosam vikt

Se din ögonvårdspersonal regelbundet för utvidgade ögonundersökningar.

Åldersrelaterad makuladegeneration (ARMD); AMD; Synförlust - AMD

• Makuladegeneration
• Näthinnan

American Academy of Ophthalmology webbplats. Retina / Vitreous Committee, Hoskins Center for Quality Eye Care. Riktlinje för önskad övningsmönster. Åldersrelaterad makuladegeneration PPP 2019. www.aao.org/preferred-practice-pattern/age-related-macular-degeneration-ppp. Uppdaterad oktober 2019. Åtkomst 24 januari 2020.

Wenick AS, Bressler NM, Bressler SB. Åldersrelaterad makuladegeneration: icke-neovaskulär tidig AMD, mellanliggande AMD och geografisk atrofi. I: Schachat AP, Sadda SR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P, red. Ryan's Retina. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 68.