Arteriell emboli

Arteriell embolism avser en blodpropp (embolus) som har kommit från en annan del av kroppen och orsakar ett plötsligt avbrott i blodflödet till ett organ eller en kroppsdel.

En "embolus" är en blodpropp eller en platta som fungerar som en koagel. Ordet "emboli" betyder att det finns mer än en koagel eller bit plack. När blodproppen färdas från platsen där den bildades till en annan plats i kroppen kallas det för emboli.

En artäremboli kan orsakas av en eller flera blodproppar. Blodproppar kan fastna i en artär och blockera blodflödet. Blockeringen svälter vävnader av blod och syre. Detta kan leda till skada eller vävnadsdöd (nekros).

Arteriella embolier förekommer ofta i ben och fötter. Emboli som förekommer i hjärnan orsakar stroke. De som förekommer i hjärtat orsakar hjärtinfarkt. Mindre vanliga platser inkluderar njurar, tarmar och ögon.

Riskfaktorer för arteriell emboli inkluderar:

• Onormala hjärtrytmer som förmaksflimmer
• Skada eller skada på en artärvägg
• Villkor som ökar blodpropp

Ett annat tillstånd som utgör en hög risk för embolisering (särskilt för hjärnan) är mitralstenos. Endokardit (infektion på insidan av hjärtat) kan också orsaka artäremboli.

En vanlig källa för en embol är härdningsområden (ateroskleros) i aortan och andra stora blodkärl. Dessa blodproppar kan lossna och rinna ner till ben och fötter.

Paradoxal embolisering kan äga rum när en blodpropp kommer in i hjärtans högra sida och passerar genom ett hål i vänster sida. Klumpen kan sedan flytta till en artär och blockera blodflödet till hjärnan (stroke) eller andra organ.

Om en blodpropp reser och stannar i artärerna som tillför blodflödet till lungorna, kallas det en lungemboli.

Du kanske inte har några symtom.

Symtomen kan börja snabbt eller långsamt beroende på embolusens storlek och hur mycket det blockerar blodflödet.

Symtom på en artäremboli i armar eller ben kan inkludera:

• Kall arm eller ben
• Minskad eller ingen puls i arm eller ben
• Brist på rörelse i armen eller benet
• Smärta i det drabbade området
• Domningar och stickningar i armen eller benet
• Blek på armen eller benet (blekhet)
• Svaghet i en arm eller ett ben

Senare symtom:

• Blåsor i huden matas av den drabbade artären
• Utsläppning av huden
• Huderosion (sår)
• Vävnadsdöd (nekros, huden är mörk och skadad)

Symtom på blodpropp i ett organ varierar beroende på vilket organ som är inblandat men kan inkludera:

• Smärta i den del av kroppen som är inblandad
• Tillfälligt minskad organfunktion

Vårdgivaren kan hitta nedsatt eller ingen puls och minskat eller inget blodtryck i armen eller benet. Det kan finnas tecken på vävnadsdöd eller gangren.

Tester för att diagnostisera arteriell emboli eller avslöja källan till emboli kan innefatta:

• Angiografi av den drabbade extremiteten eller organet
• Doppler ultraljud undersökning av en extremitet
• Duplex Doppler ultraljud undersökning av extremitet
• Ekokardiogram
• MR i armen eller benet
• Myokardiell kontrastekokardiografi (MCE)
• Pletysmografi
• Transkraniell dopplerundersökning av artärer till hjärnan
• Transesofagus ekokardiografi (TEE)

Denna sjukdom kan också påverka resultaten av följande tester:

• D-dimer
• Faktor VIII-analys
• Isotopstudie av det drabbade organet
• Plasminogenaktivatorinhibitor-1 (PAI-1) aktivitet
• Trombocytaggregationstest
• Vävnadsnivåer av plasminogenaktivator (t-PA)

Arteriell embolism kräver snabb behandling på ett sjukhus. Målet med behandlingen är att kontrollera symtomen och förbättra det avbrutna blodflödet till det drabbade området av kroppen. Orsaken till blodproppen, om den hittas, bör behandlas för att förhindra ytterligare problem.

Läkemedel inkluderar:

• Antikoagulantia (såsom warfarin eller heparin) kan förhindra att nya blodproppar bildas
• Trombocytläkemedel (såsom aspirin eller klopidogrel) kan förhindra att nya blodproppar bildas
• Smärtstillande medel ges genom en ven (av IV)
• Trombolytika (såsom streptokinas) kan lösa blodproppar

Vissa människor behöver operation. Procedurer inkluderar:

• Bypass av artär (arteriell bypass) för att skapa en andra källa till blodtillförsel
• Avlägsnande av blodpropp genom en ballongkateter placerad i den drabbade artären eller genom öppen operation på artären (embolektomi)
• Öppning av artären med en ballongkateter (angioplastik) med eller utan stent

Hur bra en person gör beror på blodproppens placering och hur mycket blodproppen har blockerat blodflödet och hur länge blockeringen har funnits. Arteriell emboli kan vara mycket allvarlig om den inte behandlas omedelbart.

Det drabbade området kan skadas permanent. Amputation behövs i upp till 1 av 4 fall.

Arteriella embolier kan komma tillbaka även efter framgångsrik behandling.

Komplikationer kan inkludera:

• Akut MI
• Infektion i den drabbade vävnaden
• Septisk chock
• Stroke (CVA)
• Tillfällig eller permanent minskning eller förlust av andra organfunktioner
• Tillfälligt eller permanent njursvikt
• Vävnadsdöd (nekros) och gangren
• Övergående ischemisk attack (TIA)

Gå till akutmottagningen eller ring det lokala nödnumret (t.ex. 911) om du har symtom på artäremboli.

Förebyggande börjar med att hitta möjliga källor till blodpropp. Din leverantör kan ordinera blodförtunnande medel (såsom warfarin eller heparin) för att förhindra att blodproppar bildas. Trombocytläkemedel kan också behövas.

Du har en högre risk ateroskleros och blodproppar om du:

• Rök
• Träna lite
• Har högt blodtryck
• Har onormala kolesterolnivåer
• Har diabetes
• Är överviktiga
• Är stressad

• Arteriell emboli
• Cirkulationssystem

Aufderheide TP. Perifer arteriovaskulär sjukdom. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 77.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. 2016 AHA / ACC-riktlinjer för hantering av patienter med perifer artärsjukdom i nedre extremiteterna: sammanfattning: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om riktlinjer för klinisk praxis. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Tillvägagångssätt till patienten med möjlig hjärt-kärlsjukdom. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 45.

Kline JA. Lungemboli och djup ventrombos. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kapitel 78.

Wyers MC, Martin MC. Akut mesenterisk artärsjukdom. I: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherfords kärlkirurgi och endovaskulär terapi. 9: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 133.