Graft-versus-host-sjukdom

Graft-versus-host-sjukdom (GVHD) är en livshotande komplikation som kan uppstå efter vissa stamcells- eller benmärgstransplantationer.

GVHD kan uppstå efter en benmärg eller stamcellstransplantation där någon får benmärgsvävnad eller celler från en givare. Denna typ av transplantation kallas allogen. De nya, transplanterade cellerna betraktar mottagarens kropp som främmande. När detta händer attackerar cellerna mottagarens kropp.

GVHD uppstår inte när människor får sina egna celler. Denna typ av transplantation kallas autolog.

Innan en transplantation kontrolleras vävnad och celler från möjliga givare för att se hur nära de matchar mottagaren. Det är mindre troligt att GVHD uppträder, eller symtomen blir mildare när matchen är nära. Chansen för GVHD är:

• Cirka 35% till 45% när givaren och mottagaren är släkt
• Cirka 60% till 80% när givaren och mottagaren inte är släkt

Det finns två typer av GVHD: akut och kronisk. Symtom i både akut och kronisk GVHD varierar från mild till svår.

Akut GVHD händer vanligtvis inom några dagar eller så sent som 6 månader efter en transplantation. Immunsystemet, huden, levern och tarmarna påverkas främst. Vanliga akuta symtom inkluderar:

• Buksmärta eller kramper, illamående, kräkningar och diarré
• Gulsot (gul färg på huden eller ögonen) eller andra leverproblem
• Hudutslag, klåda, rodnad på hudområden
• Ökad risk för infektioner

Kronisk GVHD börjar vanligtvis mer än 3 månader efter en transplantation och kan pågå en livstid. Kroniska symtom kan inkludera:

• Torra ögon, brännande känsla eller synförändringar
• Muntorrhet, vita fläckar i munnen och känslighet för kryddig mat
• Trötthet, muskelsvaghet och kronisk smärta
• Ledsmärta eller stelhet
• Hudutslag med upphöjda, missfärgade områden, liksom hudstramning eller förtjockning
• Andfåddhet på grund av lungskador
• Vaginal torrhet
• Viktminskning
• Minskat gallflöde från levern
• Skört hår och för tidigt grått
• Skador på svettkörtlar
• Cytopeni (minskning av antalet mogna blodkroppar)
• Perikardit (svullnad i membranet som omger hjärtat; orsakar bröstsmärtor)

Flera laboratorie- och bildtest kan göras för att diagnostisera och övervaka problem orsakade av GVHD. Dessa kan inkludera:

• Röntgenbuk
• CT-skanning i buken och CT-bröstet
• Leverfunktionstester
• Djur Scan
• MR
• Kapselendoskopi
• Leverbiopsi

En biopsi av huden, slemhinnor i munnen, kan också hjälpa till att bekräfta diagnosen.

Efter en transplantation tar mottagaren vanligtvis läkemedel, såsom prednison (en steroid), som undertrycker immunsystemet. Detta hjälper till att minska risken (eller svårighetsgraden) för GVHD.

Du fortsätter att ta läkemedlen tills din vårdgivare anser att risken för GVHD är låg. Många av dessa läkemedel har biverkningar, inklusive njur- och leverskador. Du kommer att ha regelbundna tester för att se efter dessa problem.

Outlook beror på svårighetsgraden av GVHD. Människor som får nära matchad benmärgsvävnad och celler går vanligtvis bättre.

Vissa fall av GVHD kan skada levern, lungorna, mag-tarmkanalen eller andra kroppsorgan. Det finns också en risk för allvarliga infektioner.

Många fall av akut eller kronisk GVHD kan behandlas framgångsrikt. Men detta garanterar inte att transplantationen i sig kommer att lyckas med att behandla den ursprungliga sjukdomen.

Om du har genomgått en benmärgstransplantation, kontakta din leverantör omedelbart om du får några symtom på GVHD eller andra ovanliga symtom.

GVHD; Benmärgstransplantation - transplantat-mot-värd-sjukdom; Stamcellstransplantation - transplantat-mot-värd-sjukdom; Allogen transplantation - GVHD

• Benmärgstransplantation - urladdning

• Antikroppar

Bishop MR, Keating A. Hematopoietisk stamcellstransplantation. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 168.

Im A, Pavletic SZ. Hematopoietisk stamcellstransplantation. I: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, red. Abeloffs kliniska onkologi. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 28.

Reddy P, Ferrara JLM. Graft-versus-host-sjukdom och transplantat-versus-leukemisvar. I: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, red. Hematologi: grundläggande principer och praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 108.