Brachial plexus skada hos nyfödda

Brachial plexus är en grupp nerver runt axeln. Förlust av rörelse eller svaghet i armen kan uppstå om dessa nerver skadas. Denna skada kallas neonatal brachial plexus parese (NBPP).

Nerven i plexus brachial kan påverkas av kompression inuti moderlivet eller under en svår förlossning. Skador kan orsakas av:

• Spädbarnets huvud och nacke drar åt sidan när axlarna passerar genom födelsekanalen
• Sträcker sig på spädbarnets axlar under en första förlossning
• Tryck på barnets upphöjda armar under en sele (fötter-först) förlossning

Det finns olika former av NBPP. Typen beror på mängden armförlamning:

• Brachial plexus pares drabbar oftast endast överarmen. Det kallas också förlamning Duchenne-Erb eller Erb-Duchenne.
• Klumpke förlamning påverkar underarm och hand. Detta är mindre vanligt.

Följande faktorer ökar risken för NBPP:

• Säckleverans
• Moderns fetma
• Nyfödda som är större än genomsnittet (såsom ett spädbarn till en diabetisk mor)
• Svårigheter att leverera barnets axel efter att huvudet redan har kommit ut (kallas axeldystoki)

NBPP är mindre vanligt än tidigare. Cesarean förlossning används oftare när det finns oro för en svår förlossning. Även om en C-sektion minskar risken för skador, förhindrar den inte det. En C-sektion bär också andra risker.

NBPP kan förväxlas med ett tillstånd som kallas pseudoparalys. Detta ses när barnet har en fraktur och inte rör armen på grund av smärta, men det finns ingen nervskada.

Symtom kan ses direkt eller strax efter födseln. De kan inkludera:

• Ingen rörelse i den nyfödda övre eller nedre armen eller handen
• Frånvarande Moro-reflex på den drabbade sidan
• Arm utsträckt (rak) vid armbågen och hålls mot kroppen
• Minskat grepp på den drabbade sidan (beroende på skadeplatsen)

En fysisk undersökning visar oftast att barnet inte rör sig i över- eller underarm eller hand. Den drabbade armen kan floppa när barnet rullas från sida till sida.

Moro-reflexen är frånvarande på sidan av skadan.

Vårdgivaren kommer att undersöka kragbenet för att leta efter en fraktur. Spädbarnet kan behöva ta en röntgen av kragebenet.

I milda fall kommer leverantören att föreslå:

• Mild massage av armen
• Räckviddsövningar

Spädbarnet kan behöva ses av specialister om skadan är allvarlig eller om tillståndet inte förbättras under de första veckorna.

Kirurgi kan övervägas om styrkan inte förbättras med 3 till 9 månaders ålder.

De flesta barn kommer att återhämta sig inom 3 till 4 månader. De som inte återhämtar sig under den här tiden har en dålig syn. I dessa fall kan nervrot rotera från ryggmärgen (avulsion).

Det är inte klart om kirurgi för att åtgärda nervproblemet kan hjälpa. Kirurgi kan innebära nervtransplantat eller nervöverföring. Det kan ta många år innan läkning inträffar.

Vid pseudoparalys börjar barnet använda den drabbade armen när frakturen läker. Frakturer hos spädbarn läker snabbt och enkelt i de flesta fall.

Komplikationer inkluderar:

• Onormala muskelsammandragningar (kontrakturer) eller muskelspänning. Dessa kan vara permanenta.
• Permanent, partiell eller total förlust av funktion hos de drabbade nerverna, vilket orsakar förlamning av armen eller armens svaghet.

Ring din leverantör om din nyfödda visar brist på rörelse hos endera armen.

Det är svårt att förhindra NBPP. Att vidta åtgärder för att undvika en svår leverans, när det är möjligt, minskar risken.

Klumpke förlamning; Erb-Duchenne förlamning; Erbs pares; Brachial pares; Brachial plexopati; Obstetrisk plexusförlamning; Födelserelaterad plexusförlamning Neonatal brachial plexus pares; NBPP

Sammanfattning: neonatal brachial plexus parese. Rapport från American College of Obstetricians and Gynecologists 'Task Force on neonatal brachial plexus parese. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Födelse plexus skada. I: Winn HR, red. Youmans och Winn Neurological Surgery. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Födelseskador. I: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff och Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 29.