Epidural hematom

Ett epiduralt hematom (EDH) blöder mellan insidan av skallen och hjärnans yttre täckning (kallas dura).

En EDH orsakas ofta av en skallefraktur under barndomen eller tonåren. Membranet som täcker hjärnan är inte så nära fäst vid skallen som det är hos äldre människor och barn yngre än 2 år. Därför är denna typ av blödning vanligare hos unga människor.

En EDH kan också uppstå på grund av bristning i ett blodkärl, vanligtvis en artär. Blodkärlet blöder sedan in i utrymmet mellan dura och skallen.

De drabbade kärlen slits ofta av skallefrakturer. Frakturerna är oftast resultatet av en allvarlig huvudskada, till exempel de som orsakats av motorcykel, cykel, skateboard, snowboardåkning eller bilolyckor.

Snabb blödning orsakar en samling blod (hematom) som pressar på hjärnan. Trycket inuti huvudet (intrakraniellt tryck, ICP) ökar snabbt. Detta tryck kan leda till mer hjärnskada.

Kontakta en vårdgivare för huvudskador som leder till kortvarig medvetslöshet eller om det finns några andra symtom efter huvudskada (även utan medvetslöshet).

Det typiska mönstret av symtom som indikerar en EDH är en medvetslöshet, följt av vakenhet och sedan medvetslöshet igen. Men det här mönstret kanske inte visas hos alla människor.

De viktigaste symptomen på en EDH är:

• Förvirring
• Yrsel
• Dåsighet eller förändrad vakenhet
• Förstorad elev i ett öga
• Huvudvärk (svår)
• Huvudskada eller trauma följt av medvetslöshet, en period av vakenhet, sedan snabb försämring tillbaka till medvetslöshet
• Illamående eller kräkningar
• Svaghet i en del av kroppen, vanligtvis på motsatt sida från sidan med den förstorade pupillen
• Krampanfall kan uppstå till följd av huvudstöt

Symtomen uppträder vanligtvis inom några minuter till timmar efter en huvudskada och indikerar en nödsituation.

Ibland börjar blödningen inte i timmar efter en huvudskada. Symtomen på tryck på hjärnan uppträder inte heller direkt.

Hjärnan och nervsystemet (neurologisk) undersökning kan visa att en viss del av hjärnan inte fungerar bra (till exempel kan det finnas armsvaghet på ena sidan).

Tentan kan också visa tecken på ökad ICP, såsom:

• Huvudvärk
• Sömnighet
• Förvirring
• Illamående och kräkningar

Om det finns ökad ICP kan akutoperation behövas för att lindra trycket och förhindra ytterligare hjärnskada.

En CT-skanning med icke-kontrasthuvud kommer att bekräfta diagnosen EDH och kommer att identifiera den exakta placeringen av hematom och eventuell tillhörande skalfraktur. MR kan vara användbart för att identifiera små epidurala hematomer från subdurala sådana.

En EDH är ett nödläge. Behandlingsmål inkluderar:

• Att vidta åtgärder för att rädda personens liv
• Kontrollerande symtom
• Minimera eller förhindra permanent skada på hjärnan

Livsstödåtgärder kan krävas. Akutoperationer är ofta nödvändiga för att minska trycket i hjärnan. Detta kan inkludera att borra ett litet hål i skallen för att lindra trycket och låta blod rinna ut utanför skallen.

Stora hematomer eller fasta blodproppar kan behöva avlägsnas genom en större öppning i skallen (kraniotomi).

Läkemedel som används utöver operationen varierar beroende på typ och svårighetsgrad av symtom och hjärnskador som uppstår.

Läkemedel mot krampanfall kan användas för att kontrollera eller förhindra kramper. Vissa läkemedel som kallas hyperosmotiska medel kan användas för att minska hjärnsvullnad.

För personer med blodförtunnande medel eller med blödningsstörningar kan det behövas behandlingar för att förhindra ytterligare blödning.

En EDH har hög risk för dödsfall utan snabb kirurgisk ingrepp. Även med snabb läkarvård kvarstår en betydande risk för dödsfall och funktionshinder.

Det finns en risk för permanent hjärnskada, även om EDH behandlas. Symtom (som kramper) kan kvarstå i flera månader, även efter behandling. Med tiden kan de bli mindre frekventa eller försvinna. Krampanfall kan börja upp till två år efter skadan.

Hos vuxna sker mest återhämtning under de första 6 månaderna. Vanligtvis är det en förbättring över 2 år.

Om det finns hjärnskador är full sannolikhet inte sannolikt. Andra komplikationer inkluderar permanenta symtom, såsom:

• Herniering av hjärnan och permanent koma
• Normalt tryck hydrocephalus, vilket kan leda till svaghet, huvudvärk, inkontinens och svårigheter att gå
• Förlamning eller förlust av känsla (som började vid tidpunkten för skadan)

Gå till akuten eller ring 911 eller det lokala nödnumret om symtom på EDH uppstår.

Ryggradsskador uppstår ofta med huvudskador. Om du måste flytta personen innan hjälp kommer, försök att hålla nacken stilla.

Ring leverantören om dessa symtom kvarstår efter behandling:

• Minnesförlust eller fokuseringsproblem
• Yrsel
• Huvudvärk
• Ångest
• Talproblem
• Förlust av rörelse i en del av kroppen

Gå till akuten eller ring 911 eller det lokala nödnumret om dessa symtom utvecklas efter behandlingen:

• Problem att andas
• Krampanfall
• Förstorade pupiller i ögonen eller pupillerna är inte lika stora
• Minskad lyhördhet
• Förlust av medvetande

En EDH kanske inte kan förebyggas när en huvudskada har inträffat.

Använd rätt säkerhetsutrustning (t.ex. hårda hattar, cykel- eller motorcykelhjälmar och säkerhetsbälten) för att minska risken för huvudskador.

Följ säkerhetsåtgärderna på jobbet och i sport och fritid. Dyk till exempel inte i vatten om vattendjupet är okänt eller om stenar kan finnas.

Extradural hematom; Extradural blödning; Epidural blödning; EDH

National Institute of Neurological Disorders and Stroke webbplats. Traumatisk hjärnskada: hopp genom forskning. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain- Injury-Hope-Through. Uppdaterad 24 april 2020. Åtkomst till 3 november 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Klinisk patofysiologi av traumatisk hjärnskada. I: Winn HR, red. Youmans och Winn Neurological Surgery. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. I: Coley BD, red. Caffey's Pediatric Diagnostic Imaging. 13: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 39.