Neonatal andningsbesvärssyndrom

Neonatal respiratory distress syndrome (RDS) är ett problem som ofta ses hos prematura barn. Villkoret gör det svårt för barnet att andas.

Neonatal RDS förekommer hos spädbarn vars lungor ännu inte har utvecklats helt.

Sjukdomen orsakas huvudsakligen av brist på en hal substans i lungorna som kallas tensid. Detta ämne hjälper lungorna att fylla med luft och förhindrar att luftsäckarna tappar. Surfaktant finns när lungorna är fullt utvecklade.

Neonatal RDS kan också bero på genetiska problem med lungutveckling.

De flesta fall av RDS förekommer hos barn födda före 37 till 39 veckor. Ju mer för tidigt barnet är, desto större är risken för RDS efter födseln. Problemet är ovanligt hos spädbarn som är födda på heltid (efter 39 veckor).

Andra faktorer som kan öka risken för RDS inkluderar:

• En bror eller syster som hade RDS
• Diabetes hos modern
• Cesarean förlossning eller induktion av förlossning innan barnet är heltid
• Förlossningsproblem som minskar blodflödet till barnet
• Multipel graviditet (tvillingar eller mer)
• Snabbt arbete

För det mesta uppträder symtom inom några minuter efter födseln. De kan dock inte ses på flera timmar. Symtom kan inkludera:

• Blåaktig färg på huden och slemhinnorna (cyanos)
• Kort stopp i andningen (apné)
• Minskad urinproduktion
• Näsborrs fladdring
• Snabb andning
• Lätt andning
• Andfåddhet och grymlande ljud under andningen
• Ovanlig andningsrörelse (som att dra tillbaka bröstmusklerna med andning)

Följande tester används för att upptäcka tillståndet:

• Blodgasanalys - visar låg syrehalt och överskott av syra i kroppsvätskorna.
• Röntgen på bröstet - visar ett "slipat glas" i lungorna som är typiskt för sjukdomen. Detta utvecklas ofta 6 till 12 timmar efter födseln.
• Labtest - hjälper till att utesluta infektion som orsak till andningsproblem.

Spädbarn som är för tidiga eller har andra tillstånd som gör dem i hög risk för problemet måste behandlas vid födseln av ett medicinskt team som specialiserat sig på nyfödda andningsproblem.

Spädbarn får varmt, fuktigt syre. Denna behandling måste dock övervakas noggrant för att undvika biverkningar av för mycket syre.

Att ge ett extra ytaktivt medel till ett sjukt spädbarn har visat sig vara till hjälp. Det ytaktiva medlet levereras dock direkt i barnets luftväg, så det finns en viss risk. Mer forskning behöver fortfarande göras om vilka barn som ska få denna behandling och hur mycket de ska använda.

Assisterad ventilation med en ventilator (andningsmaskin) kan vara livräddande för vissa barn. Användning av en andningsmaskin kan dock skada lungvävnaden, så denna behandling bör om möjligt undvikas. Spädbarn kan behöva denna behandling om de har:

• Hög nivå av koldioxid i blodet
• Lågt syreinnehåll i blodet
• Lågt pH i blodet (surhet)
• Upprepade andningsstopp

En behandling som kallas kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) kan förhindra behovet av assisterad ventilation eller surfaktant hos många barn. CPAP skickar luft in i näsan för att hålla luftvägarna öppna. Det kan ges med en ventilator (medan barnet andas oberoende) eller med en separat CPAP-enhet.

Spädbarn med RDS behöver noggrann vård. Detta inkluderar:

• Har en lugn miljö
• Skonsam hantering
• Att hålla sig vid en ideal kroppstemperatur
• Hantera försiktigt vätskor och näring
• Behandlar infektioner direkt

Tillståndet förvärras ofta i 2 till 4 dagar efter födseln och förbättras långsamt efter det. Vissa spädbarn med svårt andningssvårigheter kommer att dö. Detta inträffar oftast mellan dag 2 och 7.

Långvariga komplikationer kan utvecklas på grund av:

• För mycket syre.
• Högt tryck levereras till lungorna.
• Allvarligare sjukdom eller omogenhet. RDS kan associeras med inflammation som orsakar lung- eller hjärnskador.
• Tider när hjärnan eller andra organ inte fick tillräckligt med syre.

Luft eller gas kan byggas upp i:

• Utrymmet som omger lungorna (pneumothorax)
• Utrymmet i bröstet mellan två lungor (pneumomediastinum)
• Området mellan hjärtat och den tunna säcken som omger hjärtat (pneumoperikardium)

Andra tillstånd som är associerade med RDS eller extrem prematuritet kan inkludera:

• Blödning i hjärnan (intraventrikulär blödning hos nyfödda)
• Blödning i lungan (lungblödning, ibland förknippad med användning av ytaktivt medel)
• Problem med lungutveckling och tillväxt (bronkopulmonal dysplasi)
• Försenad utveckling eller intellektuell funktionsnedsättning i samband med hjärnskador eller blödningar
• Problem med ögonutveckling (retinopati av prematuritet) och blindhet

För det mesta utvecklas detta problem strax efter födseln medan barnet fortfarande är på sjukhuset. Om du har fött barn hemma eller utanför ett medicinskt center, få akut hjälp om ditt barn har andningsproblem.

Att vidta åtgärder för att förhindra för tidig födsel kan hjälpa till att förhindra nyfödda RDS. Bra prenatal vård och regelbundna kontroller som börjar så snart en kvinna upptäcker att hon är gravid kan hjälpa till att undvika för tidig födsel.

Risken för RDS kan också minskas genom korrekt tidpunkt för leverans. En inducerad förlossning eller kejsarsnitt kan behövas. Ett laboratorietest kan göras före leverans för att kontrollera beredskapen hos barnets lungor. Om inte medicinskt nödvändigt ska inducerade eller kejsarsnitt leveranser försenas till minst 39 veckor eller tills test visar att barnets lungor har mognat.

Läkemedel som kallas kortikosteroider kan hjälpa till att påskynda lungutvecklingen innan en baby föds. De ges ofta till gravida kvinnor mellan 24 och 34 veckors graviditet som verkar sannolikt leverera nästa vecka. Mer forskning behövs för att avgöra om kortikosteroider också kan gynna barn som är yngre än 24 eller äldre än 34 veckor.

Ibland kan det vara möjligt att ge andra läkemedel för att fördröja förlossningen och förlossningen tills steroidmedicinen har tid att arbeta. Denna behandling kan minska svårighetsgraden av RDS. Det kan också hjälpa till att förhindra andra komplikationer av prematuritet. Men det tar inte helt bort riskerna.

Hyaline-membransjukdom (HMD); Andningssvårigheter hos spädbarn Andningssjukdom hos spädbarn; RDS - spädbarn

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Foster lungutveckling och tensid. I: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, red. Creasy och Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 16.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Diffusa lungsjukdomar i barndomen. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 434.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Nyfödda. I: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, red. Obstetrik: Normala graviditeter och problem. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 22.

Wambach JA, Hamvas A. Andningssvårighetssyndrom hos nyfödda. I Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff och Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10: e upplaganPhiladelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap 72.