Hjärtklaffkirurgi

Hjärtklaffkirurgi används för att reparera eller ersätta sjuka hjärtklaffar.

Blod som flyter mellan olika hjärtkammare måste strömma genom en hjärtventil. Blod som rinner ut ur ditt hjärta till stora artärer måste också rinna genom en hjärtklaff.

Dessa ventiler öppnas tillräckligt så att blod kan strömma igenom. De stänger sedan och håller blodet från att rinna bakåt.

Det finns fyra ventiler i ditt hjärta:

• Aortaklaffen
• Mitralventil
• Tricuspid ventil
• Lungventil

Aortaklaffen är den vanligaste ventilen som ska bytas ut. Mitralventilen är den vanligaste ventilen som ska repareras. Endast sällan repareras eller byts ut tricuspidventilen eller lungventilen.

Innan din operation får du generell anestesi. Du kommer att sova och inte kan känna smärta.

Vid öppen hjärtkirurgi gör kirurgen ett stort kirurgiskt snitt i bröstbenet för att nå hjärtat och aorta. Du är ansluten till en hjärt-lung-bypass-maskin. Ditt hjärta stoppas när du är ansluten till den här maskinen. Den här maskinen utför ditt hjärta, ger syre och avlägsnar koldioxid.

Minimalt invasiv ventilkirurgi görs genom mycket mindre snitt än öppen kirurgi, eller genom en kateter införd genom huden. Flera olika tekniker används:

• Perkutan kirurgi (genom huden)
• Robotassisterad operation

Om din kirurg kan reparera mitralventilen kan du ha:

• Ring annuloplasty. Kirurgen reparerar den ringliknande delen runt ventilen genom att sy en ring av plast, tyg eller vävnad runt ventilen.
• Ventilreparation. Kirurgen klipper, formar eller bygger om en eller flera av ventilens broschyrer. Broschyrerna är klaffar som öppnar och stänger ventilen. Ventilreparation är bäst för mitral- och tricuspidventilerna. Aortaklaffen repareras vanligtvis inte.

Om din ventil är för skadad behöver du en ny ventil. Detta kallas ventilersättningskirurgi. Din kirurg tar bort ventilen och sätter en ny på plats. Huvudtyperna av nya ventiler är:

• Mekaniskt - tillverkat av konstgjorda material, såsom metall (rostfritt stål eller titan) eller keramik. Dessa ventiler håller längst, men du måste ta blodförtunnande läkemedel, såsom warfarin (Coumadin) eller aspirin, för resten av ditt liv.
• Biologisk - tillverkad av vävnad från människor eller djur. Dessa ventiler håller 12 till 15 år, men du behöver kanske inte ta blodförtunnare för livet.

I vissa fall kan kirurger använda din egen lungventil för att ersätta den skadade aortaklaffen. Den pulmonala ventilen ersätts sedan med en konstgjord ventil (detta kallas Ross Procedure). Denna procedur kan vara användbar för personer som inte vill ta blodförtunnande medel resten av livet. Den nya aortaklaffen håller dock inte länge och kan behöva bytas ut igen med antingen en mekanisk eller en biologisk ventil.

Relaterade ämnen inkluderar:

• Aortaklaffkirurgi - minimalt invasiv
• Aortaklaffkirurgi - öppen
• Mitralventilkirurgi - minimalt invasiv
• Mitralventiloperation - öppen

Du kan behöva operation om din ventil inte fungerar som den ska.

• En ventil som inte stänger hela vägen låter blod läcka bakåt. Detta kallas uppstötning.
• En ventil som inte öppnas helt begränsar blodflödet framåt. Detta kallas stenos.

Du kan behöva hjärtklaffkirurgi av följande skäl:

• Defekter i hjärtklaffen orsakar stora hjärtsymtom, såsom bröstsmärta (kärlkramp), andfåddhet, svimning (synkope) eller hjärtsvikt.
• Tester visar att förändringarna i hjärtklaffen börjar påverka din hjärtfunktion allvarligt.
• Din läkare vill byta ut eller reparera din hjärtklaff samtidigt som du öppnar hjärtkirurgi av annan anledning, till exempel en kranskärlskirurgi.
• Din hjärtklaff har skadats av infektion (endokardit).
• Du har fått en ny hjärtklaff tidigare och den fungerar inte bra, eller du har andra problem som blodproppar, infektion eller blödning.

Några av hjärtproblem som behandlas med kirurgi är:

• Aortainsufficiens
• Aortastenos
• Medfödd hjärteklaffsjukdom
• Mitral uppstötning - akut
• Mitral uppstötning - kronisk
• Mitral stenos
• Mitral ventil prolaps
• Lungventilstenos
• Tricuspid regurgitation
• Tricuspid ventilstenos

Riskerna med hjärtkirurgi inkluderar:

• Död
• Hjärtattack
• Hjärtsvikt
• Blödning som kräver återoperation
• Hjärtbrist
• Oregelbunden hjärtrytm (arytmi)
• Njursvikt
• Post-perikardiotomisyndrom - låg feber och bröstsmärtor som kan vara i upp till 6 månader
• Stroke eller annan tillfällig eller permanent hjärnskada
• Infektion
• Problem med läkning av bröstbenet
• Tillfällig förvirring efter operation på grund av hjärt-lungmaskinen

Det är mycket viktigt att vidta åtgärder för att förhindra ventilinfektioner. Du kan behöva ta antibiotika innan tandvård och andra invasiva ingrepp.

Din förberedelse för proceduren beror på vilken typ av ventiloperation du genomgår:

• Aortaklaffkirurgi - minimalt invasiv
• Aortaklaffkirurgi - öppen
• Mitralventilkirurgi - minimalt invasiv
• Mitralventiloperation - öppen

Din återhämtning efter proceduren beror på vilken typ av ventiloperation du genomgår:

• Aortaklaffkirurgi - minimalt invasiv
• Aortaklaffkirurgi - öppen
• Mitralventilkirurgi - minimalt invasiv
• Mitralventiloperation - öppen

Den genomsnittliga sjukhusvistelsen är 5 till 7 dagar. Sjuksköterskan kommer att berätta hur du ska ta hand om dig själv hemma. Fullständig återhämtning tar några veckor till flera månader, beroende på din hälsa före operationen.

Framgångsgraden för hjärtklaffkirurgi är hög. Operationen kan lindra dina symtom och förlänga ditt liv.

Mekaniska hjärtklaffar misslyckas inte ofta. Emellertid kan blodproppar utvecklas på dessa ventiler. Om en blodpropp bildas kan du få en stroke. Blödning kan förekomma, men detta är sällsynt. Vävnadsventiler håller i genomsnitt 12 till 15 år, beroende på ventiltyp. Långvarig användning av blodförtunnande läkemedel behövs oftast inte med vävnadsventiler.

Det finns alltid en risk för infektion. Tala med din läkare innan du tar någon form av medicinsk procedur.

Att klicka på mekaniska hjärtklaffar kan höras i bröstet. Det här är normalt.

Ventilbyte; Ventilreparation; Protes i hjärtklaffen; Mekaniska ventiler; Protetiska ventiler

• Hjärtklaffkirurgi - urladdning

• Hjärta - sektion genom mitten
• Hjärta - framifrån
• Hjärtklaffar - framifrån
• Hjärtventiler - överlägsen sikt
• Hjärtklaffkirurgi - serie

Carabello BA. Valvulär hjärtsjukdom. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Medicine. 26: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitel 66.

Hermann HC, Mack MJ. Transkateterterapier för hjärtklappssjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 72.

Nishimura. RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Fokuserad uppdatering av AHA / ACC-riktlinjen 2014 för hantering av patienter med hjärtklappssjukdom: en rapport från American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (2): 252-289. PMID: 28315732 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28315732/.

Otto CM, Bonow RO. Valvulär hjärtsjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 67.

Rosengart TK, Anand J. Förvärvad hjärtsjukdom: ventil. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 60.