Benmärgstransplantation

En benmärgstransplantation är ett förfarande för att ersätta skadad eller förstörd benmärg med friska benmärgsstamceller.

Benmärg är den mjuka, fettvävnaden inuti dina ben. Benmärgen producerar blodceller. Stamceller är omogna celler i benmärgen som ger upphov till alla dina olika blodkroppar.

Före transplantationen kan kemoterapi, strålning eller båda ges. Detta kan göras på två sätt:

• Ablativ (myeloablativ) behandling - Högdos kemoterapi, strålning eller båda ges för att döda cancerceller. Detta dödar också all frisk benmärg som finns kvar och gör att nya stamceller kan växa i benmärgen.
• Minskad intensitetsbehandling, även kallad minitransplantation - Lägre doser av kemoterapi och strålning ges före en transplantation. Detta gör det möjligt för äldre och de med andra hälsoproblem att få en transplantation.

Det finns tre typer av benmärgstransplantationer:

• Autolog benmärgstransplantation - Termen auto betyder själv. Stamceller tas bort från dig innan du får högdos kemoterapi eller strålbehandling. Stamcellerna lagras i en frys. Efter kemoterapi eller strålbehandlingar med hög dos placeras dina stamceller tillbaka i kroppen för att skapa normala blodkroppar. Detta kallas en räddningstransplantation.
• Allogen benmärgstransplantation - Termen allo betyder annat. Stamceller tas bort från en annan person, kallad en givare. De flesta gånger måste donatorns gener åtminstone delvis matcha dina gener. Särskilda tester görs för att se om en givare passar dig. En bror eller syster är troligtvis en bra match. Ibland är föräldrar, barn och andra släktingar bra matchningar. Givare som inte är släkt med dig, men ändå matchar, kan hittas genom nationella register för benmärg.
• Navelsträngsblodtransplantation - Detta är en typ av allogen transplantation. Stamceller avlägsnas från ett nyfött barns navelsträng direkt efter födseln. Stamcellerna fryses och lagras tills de behövs för en transplantation. Navelsträngsblodceller är mycket omogna så det finns mindre behov av perfekt matchning. På grund av det mindre antalet stamceller tar blodräkningarna mycket längre tid att återhämta sig.

En stamcellstransplantation görs vanligtvis efter kemoterapi och strålning är klar. Stamcellerna levereras i blodomloppet, vanligtvis genom ett rör som kallas en central venkateter. Processen liknar att få blodtransfusion. Stamcellerna färdas genom blodet in i benmärgen. Oftast behövs ingen operation.

Givarstamceller kan samlas på två sätt:

• Benmärgsskörd - Denna mindre operation görs under narkos. Detta innebär att givaren kommer att sova och vara smärtfri under proceduren. Benmärgen avlägsnas från baksidan av båda höftbenen. Mängden avlägsnad märg beror på vikten på den person som tar emot den.
• Leukaferes - Först ges givaren flera dagars skott för att hjälpa stamceller att röra sig från benmärgen till blodet. Under leukaferes avlägsnas blod från givaren genom en IV-ledning. Den del av vita blodkroppar som innehåller stamceller separeras sedan i en maskin och tas bort för att senare ges till mottagaren. De röda blodkropparna returneras till givaren.

En benmärgstransplantation ersätter benmärg som antingen inte fungerar ordentligt eller har förstörts (avlägsnats) genom kemoterapi eller strålning. Läkare tror att för många cancerformer kan givarens vita blodkroppar attackera eventuella återstående cancerceller, liknande när vita celler angriper bakterier eller virus när de bekämpar en infektion.

Din vårdgivare kan rekommendera en benmärgstransplantation om du har:

• Vissa cancerformer, såsom leukemi, lymfom, myelodysplasi eller multipelt myelom.
• En sjukdom som påverkar produktionen av benmärgsceller, såsom aplastisk anemi, medfödd neutropeni, allvarliga immunförsvarssjukdomar, sigdcellanemi eller talassemi.

En benmärgstransplantation kan orsaka följande symtom:

• Bröstsmärta
• Blodtrycksfall
• Feber, frossa, rodnad
• Rolig smak i munnen
• Huvudvärk
• Nässelfeber
• Illamående
• Smärta
• Andnöd

Möjliga komplikationer av en benmärgstransplantation beror på många saker, inklusive:

• Din ålder
• Din allmänna hälsa
• Hur bra en match din donator var
• Den typ av benmärgstransplantation du fick (autologt, allogent eller navelsträngsblod)

Komplikationer kan inkludera:

• Anemi
• Blödning i lungorna, tarmarna, hjärnan och andra delar av kroppen
• Grå starr
• Koagulering i de små venerna i levern
• Skador på njurarna, levern, lungorna och hjärtat
• Försenad tillväxt hos barn som får en benmärgstransplantation
• Tidig klimakterium
• Transplantatfel, vilket innebär att de nya cellerna inte slår sig ner i kroppen och börjar producera stamceller
• Graft-versus-host-sjukdom (GVHD), ett tillstånd där donatorcellerna attackerar din egen kropp
• Infektioner, som kan vara mycket allvarliga
• Inflammation och ömhet i munnen, halsen, matstrupen och magen, kallad mucosit
• Smärta
• Magbesvär, inklusive diarré, illamående och kräkningar

Din leverantör kommer att fråga om din medicinska historia och göra en fysisk undersökning. Du kommer att ha många tester innan behandlingen påbörjas.

Innan transplantation kommer du att ha 1 eller 2 rör, kallade centrala venösa katetrar, införda i ett blodkärl i nacken eller armarna. Med detta rör kan du få behandlingar, vätskor och ibland näring. Det används också för att ta blod.

Din leverantör kommer sannolikt att diskutera den känslomässiga stressen att få en benmärgstransplantation. Du kanske vill träffa en rådgivare. Det är viktigt att prata med din familj och barn för att hjälpa dem att förstå vad de kan förvänta sig.

Du måste planera för att hjälpa dig att förbereda dig för proceduren och hantera uppgifter efter din transplantation:

• Fyll i ett direktiv om förskott
• Ordna läkarledighet från jobbet
• Ta hand om bank- eller finansiella rapporter
• Ordna vård av husdjur
• Se till att någon hjälper till med hushållssyslorna
• Bekräfta sjukförsäkring
• Betala räkningar
• Ordna vård av dina barn
• Hitta bostäder för dig själv eller din familj nära sjukhuset, om det behövs

En benmärgstransplantation görs vanligtvis på ett sjukhus eller vårdcentral som är specialiserad på sådan behandling. För det mesta bor du i en speciell benmärgstransplantationsenhet i mitten. Detta är för att begränsa din chans att få en infektion.

Beroende på behandlingen och var den görs kan hela eller delar av en autolog eller allogen transplantation göras som öppenvård. Det betyder att du inte behöver stanna på sjukhuset över natten.

Hur länge du bor på sjukhuset beror på:

• Oavsett om du utvecklat några komplikationer relaterade till transplantationen
• Typ av transplantation
• Din vårdcentrals procedurer

Medan du är på sjukhuset:

• Hälsovårdsteamet kommer att noga övervaka ditt blodtal och vitala tecken.
• Du kommer att få läkemedel för att förhindra GVHD och förebygga eller behandla infektioner, inklusive antibiotika, svampdödande medel och antiviral medicin.
• Du kommer sannolikt att behöva många blodtransfusioner.
• Du kommer att matas genom en ven (IV) tills du kan äta genom munnen, och mageffekter och munsår har försvunnit.

När du lämnar sjukhuset ska du följa instruktionerna om hur du tar hand om dig själv hemma.

Hur bra du gör efter transplantationen beror på:

• Typ av benmärgstransplantation
• Hur bra donatorns celler matchar dina
• Vilken typ av cancer eller sjukdom du har
• Din ålder och allmänna hälsa
• Typ och dosering av kemoterapi eller strålbehandling du hade innan din transplantation
• Eventuella komplikationer du kan ha

En benmärgstransplantation kan helt eller delvis bota din sjukdom. Om transplantationen är en framgång kan du gå tillbaka till de flesta av dina normala aktiviteter så snart du mår bra nog. Vanligtvis tar det upp till ett år att återhämta sig helt, beroende på vilka komplikationer som uppstår.

Komplikationer eller misslyckande av benmärgstransplantationen kan leda till döden.

Transplantation - benmärg; Stamcellstransplantation; Hematopoietisk stamcellstransplantation; Icke-myeloablativ transplantation med reducerad intensitet; Mini transplantation; Allogen benmärgstransplantation; Autolog benmärgstransplantation; Navelsträngsblodtransplantation; Aplastisk anemi - benmärgstransplantation; Leukemi - benmärgstransplantation; Lymfom - benmärgstransplantation; Multipelt myelom - benmärgstransplantation

• Blödning under cancerbehandling
• Benmärgstransplantation - urladdning
• Central venös kateter - byte av förband
• Central venös kateter - rodnad
• Dricka vatten säkert under cancerbehandling
• Muntorrhet under cancerbehandling
• Äter extra kalorier när du är sjuk - vuxna
• Äter extra kalorier när du är sjuk - barn
• Oral mucositis - egenvård
• Periferiskt införd central kateter - spolning
• Säker ätning under cancerbehandling

• Benmärgsaspiration
• Formade element av blod
• Benmärg från höften
• Benmärgstransplantation - serie

American Society of Clinical Oncology webbplats. Vad är en benmärgstransplantation (stamcellstransplantation)? www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/bone-marrowstem-cell-transplantation/what-bone-marrow-transplant-stem-cell-transplantation. Uppdaterad augusti 2018. Åtkomst till 13 februari 2020.

Heslop HE. Översikt och val av givare för hematopoetisk stamcellstransplantation. I: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, red. Hematologi: grundläggande principer och praxis. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 103.

Im A, Pavletic SZ. Hematopoietisk stamcellstransplantation. I: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, red. Abeloffs kliniska onkologi. 6: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 28.