Neonatal viktökning och näring

För tidigt födda barn måste få god näring så att de växer med en hastighet som är nära den hos spädbarn som fortfarande finns i livmodern.

Spädbarn som är födda vid mindre än 37 veckors graviditet (för tidigt) har andra näringsbehov än barn som är födda vid full tid (efter 38 veckor).

För tidigt födda barn stannar ofta på neonatalintensivavdelningen (NICU). De följs noga för att se till att de får rätt balans mellan vätska och näring.

Inkubatorer eller specialvärmare hjälper spädbarn att hålla kroppstemperaturen. Detta minskar den energi barnen måste använda för att hålla sig varma. Fuktig luft används också för att hjälpa dem att hålla kroppstemperaturen och undvika vätskeförlust.

MATNINGSFRÅGOR

Spädbarn födda före 34 till 37 veckor har ofta problem med att mata från en flaska eller ett bröst. Detta beror på att de ännu inte är mogna för att samordna sugning, andning och sväljning.

Annan sjukdom kan också störa en nyfödds förmåga att mata genom munnen. Några av dessa inkluderar:

• Andningsproblem
• Låga syrenivåer
• Cirkulationsproblem
• Blodinfektion

Nyfödda barn som är mycket små eller sjuka kan behöva få näring och vätska genom en ven (IV).

När de blir starkare kan de börja få mjölk eller formel genom ett rör som går in i magen genom näsan eller munnen. Detta kallas sondmatning. Mängden mjölk eller formel ökar mycket långsamt, särskilt för mycket prematura barn. Detta minskar risken för en tarminfektion som kallas nekrotiserande enterokolit (NEC). Spädbarn som får mat mjölk är mindre benägna att få NEC.

Spädbarn som är mindre för tidiga (födda efter 34 till 37 veckors graviditet) kan ofta matas från en flaska eller moderns bröst. För tidigt födda barn kan ha en enklare tid med amning än flaskmatning först. Detta beror på att flödet från en flaska är svårare för dem att kontrollera och de kan kvävas eller sluta andas. De kan dock också ha problem med att upprätthålla korrekt sug vid bröstet för att få tillräckligt med mjölk för att tillgodose deras behov. Av denna anledning kan även äldre för tidigt födda barn i vissa fall behöva matas med sondmatning.

NÄRINGSBEHOV

För tidigt födda barn har svårare att upprätthålla rätt vattenbalans i sina kroppar. Dessa barn kan bli uttorkade eller överhydrerade. Detta gäller särskilt för mycket prematura spädbarn.

• För tidigt födda barn kan förlora mer vatten genom huden eller luftvägarna än barn som är födda på heltid.
• Njurarna i en för tidig baby har inte vuxit tillräckligt för att kontrollera vattennivåerna i kroppen.
• NICU-teamet håller reda på hur mycket prematura barn urinerar (genom att väga sina blöjor) för att se till att deras vätskeintag och urinproduktion är balanserade.
• Blodprov görs också för att övervaka elektrolytnivåer.

Bröstmjölk från barnets egen mamma är bäst för spädbarn födda tidigt och med mycket låg födelsevikt.

• Bröstmjölk kan skydda spädbarn mot infektioner och plötsligt spädbarnsdödssyndrom (SIDS) samt NEC.
• Många NICU: er kommer att ge givarmjölk från en mjölkbank till högriskbarn som inte kan få tillräckligt med mjölk från sin egen mamma.
• Särskilda för tidiga formler kan också användas. Dessa formler har mer tillsatt kalcium och protein för att möta de särskilda tillväxtbehoven hos för tidigt födda barn.
• Äldre prematura barn (34 till 36 veckors graviditet) kan bytas till vanlig formel eller en övergångsformel.

För tidigt födda barn har inte varit i livmodern tillräckligt länge för att lagra näringsämnena de behöver och måste vanligtvis ta några tillskott.

• Spädbarn som får bröstmjölk kan behöva ett tillskott som kallas mjölkförstärkare blandat i deras utfodring. Detta ger dem extra protein, kalorier, järn, kalcium och vitaminer. Spädbarn som får mat med formel kan behöva ta tillskott av vissa näringsämnen, inklusive vitamin A, C och D och folsyra.
• Vissa spädbarn kommer att behöva fortsätta att ta kosttillskott när de lämnar sjukhuset. För ammande spädbarn kan detta betyda en flaska eller två berikad bröstmjölk per dag samt järn- och vitamin D-tillskott. Vissa barn behöver mer tillskott än andra. Detta kan inkludera spädbarn som inte kan ta in tillräckligt med mjölk genom amning för att få de kalorier de behöver för att växa bra.
• Efter varje utfodring bör barn verka nöjda. De bör ha 8 till 10 utfodringar och minst 6 till 8 våta blöjor varje dag. Vattnande eller blodig avföring eller regelbunden kräkning kan signalera ett problem.

VIKTÖKNING

Viktökningen övervakas noggrant för alla barn. Prematura barn med långsam tillväxt verkar ha mer försenad utveckling i forskningsstudier.

• I NICU vägs barn varje dag.
• Det är normalt att spädbarn går ner i vikt under de första dagarna av livet. Det mesta av denna förlust är vattenvikten.
• De flesta för tidigt födda barn bör börja gå upp i vikt inom några dagar efter födseln.

Den önskade viktökningen beror på barnets storlek och graviditetsålder. Sjukare barn kan behöva få fler kalorier för att växa i önskad takt.

• Det kan vara så lite som 5 gram om dagen för en liten baby vid 24 veckor eller 20 till 30 gram om dagen för en större baby vid 33 eller fler veckor.
• I allmänhet bör en baby få ungefär en fjärdedel uns (30 gram) varje dag för varje kilo (1/2 kilo) de väger. (Detta är lika med 15 gram per kilo per dag. Det är den genomsnittliga hastighet med vilken ett foster växer under tredje trimestern).

För tidigt födda barn lämnar inte sjukhuset förrän de går upp i vikt stadigt och i en öppen spjälsäng snarare än en inkubator. Vissa sjukhus har en regel om hur mycket barnet måste väga innan det går hem, men det blir mindre vanligt. I allmänhet är spädbarn minst 4 kilo (2 kilo) innan de är redo att komma ut ur inkubatorn.

Nyfödda näring; Näringsbehov - prematura spädbarn

Ashworth A.Näring, livsmedelssäkerhet och hälsa. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 57.

Cuttler L, Misra M, Koontz M. Somatisk tillväxt och mognad. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, red. Endokrinologi: vuxna och barn. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 22.

Lawrence RA, Lawrence RM. För tidigt födda barn och amning. I: Lawrence RA, Lawrence RM, red. Amning: En guide för läkare. 8: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 15.

Lissauer T, Carroll W. Neonatal medicin. I: Lissauer T, Carroll W, red. Illustrerad lärobok för pediatrik. 5: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 11.

Poindexter BB, Martin CR. Näringsbehov / näringsstöd hos för tidigt nyfödda. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff och Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 41.