Reparation av hjärnaneurysm

Hjärnaneurysmreparation är kirurgi för att korrigera aneurysm. Detta är ett svagt område i en blodkärlsvägg som får kärlet att bula eller ballong ut och ibland spricka (bristning). Det kan orsaka:

• Blödning i cerebrospinalvätskan (CSF) runt hjärnan (även kallad subaraknoidalblödning)
• Blödning i hjärnan som bildar en samling blod (hematom)

Det finns två vanliga metoder som används för att reparera en aneurysm:

• Klippning görs under en öppen kraniotomi.
• Endovaskulär reparation (kirurgi), oftast med en spole eller lindning och stentning (nätrör), är ett mindre invasivt och vanligare sätt att behandla aneurysmer.

Under klippning av aneurysm:

• Du får allmänbedövning och andas.
• Din hårbotten, skalle och hjärnans beläggningar öppnas.
• En metallklämma placeras vid basen (nacken) på aneurysmen för att förhindra att den öppnar (spricker).

Under endovaskulär reparation (kirurgi) av aneurysm:

• Du kan ha allmänbedövning och andas. Eller du kan få läkemedel för att slappna av, men inte tillräckligt för att somna dig.
• En kateter styrs genom ett litet snitt i ljumsken till en artär och sedan till blodkärlet i hjärnan där aneurysmen är belägen.
• Kontrastmaterial injiceras genom katetern. Detta gör det möjligt för kirurgen att se artärerna och aneurysmen på en monitor i operationssalen.
• Tunna metalltrådar läggs i aneurysmen. De spolar sedan till en nätkula. Av denna anledning kallas förfarandet också lindning. Blodproppar som bildas runt denna spole förhindrar att aneurysmen bryts upp och blöder. Ibland sätts också stentar (nätrör) för att hålla spolarna på plats och se till att blodkärlet förblir öppet.
• Under och direkt efter proceduren kan du få en blodförtunnare, såsom heparin, klopidogrel eller aspirin. Dessa läkemedel förhindrar att farliga blodproppar bildas i stenten.

Om en aneurysm i hjärnan går sönder (brister) är det en nödsituation som behöver medicinsk behandling på sjukhuset. Ofta behandlas ett brott med kirurgi, särskilt endovaskulär kirurgi.

En person kan ha en obruten aneurysm utan några symtom. Denna typ av aneurysm kan hittas när en MR- eller CT-skanning av hjärnan görs av annan anledning.

• Inte alla aneurysmer behöver behandlas direkt. Aneurysmer som aldrig har blödt, särskilt om de är mycket små (mindre än 3 mm vid sin största punkt), behöver inte behandlas direkt. Dessa mycket små aneurysmer är mindre benägna att brista.
• Din kirurg hjälper dig att avgöra om det är säkrare att ha kirurgi för att blockera aneurysmen innan den kan bryta upp eller att övervaka aneurysmen med upprepad avbildning tills operation blir nödvändig. Vissa små aneurysmer behöver aldrig opereras.

Riskerna med anestesi och kirurgi i allmänhet är:

• Reaktioner på läkemedel
• Andningsproblem
• Blödning, blodproppar eller infektioner

Riskerna med hjärnkirurgi är:

• Blodpropp eller blödning i eller runt hjärnan
• Hjärnsvullnad
• Infektion i hjärnan eller delar runt hjärnan, såsom skallen eller hårbotten
• Krampanfall
• Stroke

Kirurgi på ett område i hjärnan kan orsaka problem som kan vara milda eller svåra. De kan vara en kort stund eller så går de inte bort.

Tecken på hjärn- och nervsystemet (neurologiska) problem inkluderar:

• Beteende förändras
• Förvirring, minnesproblem
• Förlust av balans eller samordning
• Domningar
• Problem med att märka saker runt omkring dig
• Talproblem
• Synproblem (från blindhet till problem med sidosyn)
• Muskelsvaghet

Denna procedur görs ofta som en nödsituation. Om det inte är en nödsituation:

• Berätta för din vårdgivare vilka läkemedel eller örter du tar och om du har druckit mycket alkohol.
• Fråga din leverantör vilka läkemedel du fortfarande ska ta på morgonen efter operationen.
• Försök att sluta röka.
• Följ instruktionerna om att inte äta och dricka innan operationen.
• Ta de läkemedel som din leverantör har sagt att du ska ta med en liten slurk vatten.
• Anländer till sjukhuset i tid.

En sjukhusvistelse för endovaskulär reparation av aneurysm kan vara så kort som 1 till 2 dagar om det inte fanns någon blödning före operationen.

Sjukhusvistelsen efter kraniotomi och klippning av aneurysm är vanligtvis 4 till 6 dagar. Om det uppstår blödningar eller andra problem, såsom minskade blodkärl i hjärnan eller vätskeuppbyggnad i hjärnan, kan sjukhusvistelsen vara 1 till 2 veckor eller längre.

Du kommer antagligen att ta avbildningstester av blodkärlen (angiogram) i hjärnan innan du skickas hem, och eventuellt en gång om året i några år.

Följ instruktionerna för att ta hand om dig själv hemma.

Fråga din läkare om det är säkert för dig att göra avbildningstester som angiogram, CT-angiogram eller MR-skanningar i huvudet i framtiden.

Efter framgångsrik operation för en blödande aneurysm är det ovanligt att det blöder igen.

Utsikterna beror också på om hjärnskador uppstod från blödning före, under eller efter operationen.

Oftast kan kirurgi förhindra hjärnaneurysm som inte har orsakat att symtom blir större och öppnar sig.

Du kan ha mer än en aneurysm eller så kan den aneurysm som lindades växa tillbaka. Efter reparation måste du ses av din leverantör varje år.

Aneurysmreparation - cerebral; Reparation av cerebral aneurysm; Lindning; Sackulär aneurysmreparation; Reparation av bäraneurism; Fusiform aneurysm reparation; Dissekering av aneurysmreparation; Endovaskulär aneurysmreparation - hjärna; Subaraknoidalblödning - aneurysm

• Reparation av hjärnaneurysm - urladdning
• Hjärnkirurgi - urladdning
• Omsorg för muskelspasticitet eller spasmer
• Kommunicera med någon med afasi
• Kommunicera med någon med dysartri
• Demens och körning
• Demens - beteende och sömnproblem
• Demens - daglig vård
• Demens - att vara säker i hemmet
• Epilepsi hos barn - urladdning
• Stroke - urladdning
• Svällande problem

Altschul D, Vats T, Unda S. Endovaskulär behandling av hjärnaneurysmer. I: Ambrosi PB, red. Ny insikt i cerebrovaskulära sjukdomar - en uppdaterad omfattande recension. www.intechopen.com/books/new-insight-into-cerebrovascular-diseases-an-updated-comprehensive-review/endovascular-treatment-of-brain-aneurysms. IntechOpen; 2020: kap: 11. Recenserad 1 augusti 2019. Åtkomst 18 maj 2020.

American Stroke Association webbplats. Vad du bör veta om cerebrala aneurysmer. www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds/what-you- should- know-about-cerebral-aneurysms#. Uppdaterad 5 december 2018. Åtkomst till 10 juli 2020.

Le Roux PD, Winn HR. Kirurgiskt beslutsfattande för behandling av intrakraniella aneurysmer. I: Winn HR, red. Youmans och Winn Neurological Surgery. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 379.

National Institute of Neurological Disorders and Stroke webbplats. Faktablad om cerebrala aneurysmer.www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact- Sheet. Uppdaterad 13 mars 2020. Åtkomst till 10 juli 2020.

Spears J, Macdonald RL. Perioperativ hantering av subaraknoidalblödning. I: Winn HR, red. Youmans och Winn Neurological Surgery. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 380.