Esofagektomi - minimalt invasiv

Minimalt invasiv matstrupe är kirurgi för att ta bort en del av eller hela matstrupen. Detta är röret som flyttar mat från halsen till magen. När den har tagits bort byggs matstrupen upp från en del av magen eller en del av tjocktarmen.

För det mesta görs matstrupen för att behandla matstrupen. Operationen kan också göras för att behandla matstrupen om den inte längre arbetar för att flytta mat i magen.

Under minimalt invasiv esofagektomi görs små kirurgiska snitt (snitt) i din övre mage, bröst eller nacke. Ett visningsomfång (laparoskop) och kirurgiska verktyg sätts in genom snitten för att utföra operationen. (Borttagning av matstrupen kan också göras med den öppna metoden. Kirurgi görs genom större snitt.)

Laparoskopisk kirurgi görs vanligtvis på följande sätt:

• Du får generell anestesi vid operationen.Detta kommer att hålla dig sovande och smärtfri.
• Kirurgen gör 3 till 4 små snitt i din övre mage, bröst eller nedre nacke. Dessa skär är cirka 2,5 cm långa.
• Laparoskopet sätts in genom en av skärningarna i din övre mage. Omfattningen har ett ljus och en kamera i slutet. Video från kameran visas på en bildskärm i operationssalen. Detta gör det möjligt för kirurgen att se det område som opereras. Andra kirurgiska verktyg sätts in genom de andra skärningarna.
• Kirurgen frigör matstrupen från närliggande vävnader. Beroende på hur mycket av matstrupen som är sjuk, tas en del eller större delen av den bort.
• Om en del av matstrupen tas bort, förenas de återstående ändarna med hjälp av häftklamrar eller stygn. Om det mesta av matstrupen avlägsnas, omformar kirurgen din mage till ett rör för att göra en ny matstrupe. Det är förenat med den återstående delen av matstrupen.
• Under operationen kommer lymfkörtlar i bröstet och magen troligen att tas bort om cancer har spridit sig till dem.
• Ett matarrör placeras i tunntarmen så att du kan matas medan du återhämtar dig efter operationen.

Vissa medicinska centra gör denna operation med robotkirurgi. I denna typ av operation sätts ett litet omfång och andra instrument in genom de små skärningarna i huden. Kirurgen kontrollerar omfånget och instrumenten när han sitter vid en datorstation och tittar på en bildskärm.

Kirurgi tar vanligtvis 3 till 6 timmar.

Den vanligaste orsaken till att du tar bort en del eller hela din matstrupe är att behandla cancer. Du kan också ha strålbehandling eller kemoterapi före eller efter operationen.

Kirurgi för att ta bort den nedre matstrupen kan också göras för att behandla:

• Ett tillstånd där muskelringen i matstrupen inte fungerar bra (achalasi)
• Allvarlig skada på matstrupen i matstrupen som kan leda till cancer (Barrett matstrupe)
• Allvarligt trauma

Detta är en stor operation och har många risker. Några av dem är allvarliga. Var noga med att diskutera dessa risker med din kirurg.

Riskerna för denna operation eller för problem efter operationen kan vara högre än normalt om du:

• Kan inte gå ens på korta avstånd (detta ökar risken för blodproppar, lungproblem och trycksår)
• Är äldre än 60 till 65 år
• Är en storrökare
• Är överviktiga
• Har gått ner mycket i vikt från din cancer
• Är på steroidläkemedel
• Hade cancerläkemedel före operationen

Risker för anestesi och kirurgi i allmänhet är:

• Allergiska reaktioner mot läkemedel
• Andningsproblem
• Blödning, blodproppar eller infektion

Riskerna för denna operation är:

• Sura uppstötningar
• Skada på magen, tarmarna, lungorna eller andra organ under operationen
• Läckage av innehållet i matstrupen eller magen där kirurgen sammanfogade dem
• Förminskning av sambandet mellan magen och matstrupen
• Lunginflammation

Du kommer att ha många läkarbesök och medicinska tester innan du får operation. Några av dessa är:

• En fullständig fysisk undersökning.
• Besök med din läkare för att se till att andra medicinska problem du kan ha, såsom diabetes, högt blodtryck och hjärt- eller lungproblem, är under kontroll.
• Näringsrådgivning.
• Ett besök eller en klass för att lära dig vad som händer under operationen, vad du kan förvänta dig efteråt och vilka risker eller problem som kan uppstå efteråt.
• Om du nyligen har gått ner i vikt kan din läkare ta dig till oral eller IV-näring i flera veckor före operationen.
• CT-skanning för att titta på matstrupen.
• PET-skanning för att identifiera cancer och om den har spridit sig.
• Endoskopi för att diagnostisera och identifiera hur långt cancer har gått.

Om du är rökare bör du sluta flera veckor innan operationen. Be din vårdgivare om hjälp.

Berätta för din leverantör:

• Om du är eller kanske är gravid.
• Vilka läkemedel, vitaminer och andra kosttillskott du tar, även sådana du köpt utan recept.
• Om du har druckit mycket alkohol dricker mer än 1 eller 2 dagligen.

Under veckan före operationen:

• Du kan bli ombedd att sluta ta blodförtunnande läkemedel. Några av dessa är aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, warfarin (Coumadin) och klopidogrel (Plavix) eller tiklopidin (Ticlid).
• Fråga din läkare vilka läkemedel du fortfarande ska ta under operationen.
• Förbered ditt hem för efter operationen.

På operationsdagen:

• Följ instruktionerna om när du ska sluta äta och dricka före operationen.
• Ta de läkemedel som din läkare har sagt att du ska ta med en liten slurk vatten.
• Anländer till sjukhuset i tid.

De flesta bor på sjukhuset i 7 till 14 dagar efter en esofagektomi. Hur länge du stannar beror på vilken typ av operation du har genomgått. Du kan tillbringa 1 till 3 dagar på intensivvårdsavdelningen direkt efter operationen.

Under din sjukhusvistelse kommer du att:

• Be om att sitta på sidan av din säng och gå samma dag eller dag efter operationen.
• Inte kunna äta åtminstone de första 2 till 7 dagarna efter operationen. Efter det kanske du kan börja med vätskor. Du matas genom ett matarrör som placerades i tarmen under operationen.
• Ha ett rör som kommer ut från sidan av bröstet för att tömma vätskor som byggs upp.
• Använd speciella strumpor på fötter och ben för att förhindra blodproppar.
• Få skott för att förhindra blodproppar.
• Få smärtstillande medel genom en IV eller ta piller. Du kan få din smärtstillande medicin via en speciell pump. Med den här pumpen trycker du på en knapp för att leverera smärtstillande medicin när du behöver det. Detta gör att du kan kontrollera mängden smärtstillande medicin du får.
• Gör andningsövningar.

När du har gått hem följer du instruktionerna om hur du tar hand om dig själv när du läker. Du får information om kost och äta. Var noga med att följa instruktionerna också.

Många människor återhämtar sig bra efter denna operation och kan ha en ganska normal diet. När de återhämtar sig kommer de troligen att behöva äta mindre portioner och äta oftare.

Om du har opererats för cancer, prata med din läkare om nästa steg för att behandla cancer.

Minimalt invasiv esofagektomi; Robot esofagektomi; Borttagning av matstrupen - minimalt invasiv; Achalasia - esofagektomi; Barrett matstrupe - esofagektomi; Esofageal cancer - esofagektomi - laparoskopisk; Cancer i matstrupen - esofagektomi - laparoskopisk

• Klar flytande diet
• Kost och ätande efter matstrupstomi
• Esofagektomi - urladdning
• Gastrostomi utfodringsrör - bolus

• Cancer i matstrupen

Donahue J, Carr SR. Minimalt invasiv esofagektomi. I: Cameron JL, Cameron AM, red. Nuvarande kirurgisk terapi. 12: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 1530-1534.

National Cancer Institute webbplats. Esophageal cancer treatment (PDQ) - hälso- och sjukvårdspersonalversion. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Uppdaterad 12 november 2019. Åtkomst till 18 november 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 41.