Anti-reflux kirurgi - barn

Anti-reflux-kirurgi är operation för att dra åt musklerna längst ner i matstrupen (röret som transporterar mat från munnen till magen). Problem med dessa muskler kan leda till gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).

Denna operation kan också göras under en hiatal bråckreparation.

Den här artikeln diskuterar reparation av återflödeskirurgi hos barn.

Den vanligaste typen av anti-reflux-operation kallas fundoplication. Denna operation tar oftast 2 till 3 timmar.

Ditt barn får allmänbedövning före operationen. Det betyder att barnet kommer att sova och inte kan känna smärta under ingreppet.

Kirurgen kommer att använda stygn för att linda den övre delen av ditt barns mage runt änden av matstrupen. Detta hjälper till att förhindra att magsyra och mat flyter upp igen.

Ett gastrostomislang (g-tub) kan sättas på plats om ditt barn har haft svälj- eller utfodringsproblem. Detta rör hjälper till att mata och släpper ut luft från ditt barns mage.

En annan operation, kallad pyloroplasty, kan också göras. Denna operation utvidgar öppningen mellan magen och tunntarmen så att magen kan tömmas snabbare.

Denna operation kan göras på flera sätt, inklusive:

• Öppen reparation - Kirurgen kommer att göra ett stort snitt i barnets mageområde (buk).
• Laparoskopisk reparation - Kirurgen kommer att göra 3 till 5 små snitt i magen. Ett tunt, ihåligt rör med en liten kamera i slutet (ett laparoskop) placeras genom en av dessa skärningar. Andra verktyg förs genom de andra kirurgiska skärningarna.

Kirurgen kan behöva byta till ett öppet förfarande om det finns blödning, mycket ärrvävnad från tidigare operationer eller om barnet är mycket överviktigt.

Endoluminal fundoplication liknar en laparoskopisk reparation, men kirurgen når magen genom att gå genom munnen. Små klipp används för att dra åt förbindelsen mellan magen och matstrupen.

Anti-reflux-kirurgi görs vanligtvis för att behandla GERD hos barn först efter att läkemedel inte har fungerat eller komplikationer utvecklats. Ditt barns vårdgivare kan föreslå anti-reflux-operation när:

• Ditt barn har symtom på halsbränna som blir bättre med läkemedel, men du vill inte att ditt barn ska fortsätta att ta dessa läkemedel.
• Symtom på halsbränna brinner i magen, halsen eller bröstet, böjningar eller gasbubblor eller problem med att svälja mat eller vätska.
• En del av ditt barns mage fastnar i bröstet eller vrider sig runt sig själv.
• Ditt barn har en förträngning av matstrupen (kallas striktur) eller blödning i matstrupen.
• Ditt barn växer inte bra eller misslyckas med att trivas.
• Ditt barn har en lunginfektion orsakad av att andningsinnehållet i magen kommer in i lungorna (kallas aspiration lunginflammation).
• GERD orsakar en kronisk hosta eller heshet hos ditt barn.

Risker för operationer inkluderar:

• Blödning
• Infektion

Risker för anestesi inkluderar:

• Reaktioner på läkemedel
• Andningsproblem, inklusive lunginflammation
• Hjärtproblem

Anti-reflux-kirurgiska risker inkluderar:

• Skada på magen, matstrupen, levern eller tunntarmen. Detta är mycket sällsynt.
• Gas och uppblåsthet som gör det svårt att rysta eller kasta upp. För det mesta blir dessa symtom långsamt bättre.
• Munkavle.
• Smärtsam, svår att svälja, kallad dysfagi. För de flesta barn försvinner detta under de första tre månaderna efter operationen.
• Sällan andnings- eller lungproblem, såsom en kollapsad lunga.

Se alltid till att ditt barns vårdteam känner till alla läkemedel och kosttillskott som ditt barn tar, inklusive de du har köpt utan recept.

En vecka före operationen kan du bli ombedd att sluta ge ditt barn produkter som påverkar blodpropp. Detta kan inkludera aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E och warfarin (Coumadin).

Du får veta när du kommer till sjukhuset.

• Barnet ska inte äta eller dricka något efter midnatt före operationen.
• Ditt barn kan bada eller duscha kvällen innan eller på morgonen av operationen.
• På operationen bör barnet ta något läkemedel som leverantören sa att ta med en liten slurk vatten.

Hur länge ditt barn stannar på sjukhuset beror på hur operationen gjordes.

• Barn som har laparoskopisk anti-reflux-kirurgi stannar vanligtvis på sjukhuset i 2 till 3 dagar.
• Barn som har en öppen operation kan tillbringa 2 till 6 dagar på sjukhuset.

Ditt barn kan börja äta igen cirka 1 till 2 dagar efter operationen. Vätskor ges vanligtvis först.

Vissa barn har ett g-rör placerat under operationen. Detta rör kan användas för flytande matning eller för att frigöra gas från magen.

Om ditt barn inte hade ett g-rör placerat kan ett rör sättas in genom näsan till magen för att hjälpa till att frigöra gas. Detta rör tas bort när ditt barn börjar äta igen.

Ditt barn kommer att kunna åka hem när de äter mat, har haft avföring och mår bättre.

Halsbränna och relaterade symtom bör förbättras efter anti-reflux-operation. Ditt barn kan dock fortfarande behöva ta mediciner mot halsbränna efter operationen.

Vissa barn kommer att behöva en ny operation i framtiden för att behandla nya symtom vid återflöde eller sväljproblem. Detta kan hända om magen lindades för hårt runt matstrupen eller om den lossnar.

Operationen kanske inte lyckas om reparationen var för lös.

Fundoplication - barn; Nissen fundoplication - barn; Belsey (Mark IV) fundoplication - barn; Toupet fundoplication - barn; Thal fundoplication - barn; Hiatal bråckreparation - barn; Endoluminal fundoplication - barn

• Anti-reflux-kirurgi - barn - urladdning
• Anti-reflux kirurgi - urladdning
• Gastroesofageal reflux - urladdning
• Halsbränna - vad ska du fråga din läkare?

Chun R, Noel RJ. Laryngofaryngeal och gastroesofageal refluxsjukdom och eosinofil esofagit. I: Lesperance MM, Flint PW, red. Cummings Pediatric Otolaryngology. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kapitel 29.

Khan S, Matta SKR. Gastroesofageal refluxsjukdom. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lärobok för pediatrik. 21: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 349.

Kane TD, Brown MF, Chen MK; Medlemmar i APSA New Technology Committee. Positionera papper om laparoskopisk antirefluxoperation hos spädbarn och barn för gastroesofageal refluxsjukdom. American Pediatric Surgery Association. J Pediatr Surg. 2009; 44 (5): 1034-1040. PMID: 19433194 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433194.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastroesofageal refluxsjukdom och hiatal bråck. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 42.