Aortaklaffkirurgi - öppen

Blod rinner ut ur ditt hjärta och in i ett stort blodkärl som kallas aorta. Aortaklaffen separerar hjärtat och aortan. Aortaklaffen öppnas så att blod kan strömma ut. Det stängs sedan för att förhindra att blod återvänder till hjärtat.

Du kan behöva aortaklaffkirurgi för att ersätta aortaklaffen i ditt hjärta om:

• Din aortaklaff stängs inte hela vägen, så blod läcker tillbaka in i hjärtat. Detta kallas aorta uppstötning.
• Din aortaklaff öppnas inte helt, så blodflödet minskar ut ur hjärtat. Detta kallas aortastenos.

Öppna aortaklaffkirurgi ersätter ventilen genom ett stort snitt i bröstet.

Aortaklaffen kan också bytas ut med minimalt invasiv aortaklaffkirurgi. Detta görs med flera små snitt.

Innan din operation får du generell anestesi. Du kommer att sova och vara smärtfri.

• Din kirurg kommer att klippa en 10 tum lång (25 centimeter) mitt på bröstet.
• Därefter delar din kirurg upp ditt bröstben för att kunna se ditt hjärta och aorta.
• Du kan behöva vara ansluten till en hjärt-lung bypass maskin eller bypass pump. Ditt hjärta stannar medan du är ansluten till den här maskinen. Den här maskinen utför ditt hjärts arbete medan ditt hjärta är stoppat.

Om din aortaklaff är för skadad behöver du en ny ventil. Detta kallas ersättningskirurgi. Din kirurg tar bort din aortaklaff och syr en ny på plats. Det finns två huvudtyper av nya ventiler:

• Mekaniskt, tillverkat av konstgjorda material, såsom titan eller kol. Dessa ventiler håller längst. Du kan behöva ta blodförtunnande läkemedel, såsom warfarin (Coumadin) för resten av ditt liv om du har denna typ av ventil.
• Biologisk, tillverkad av vävnad från människor eller djur. Dessa ventiler kan hålla i 10 till 20 år, men du behöver inte ta blodförtunnare för livet.

När den nya ventilen fungerar kommer din kirurg att:

• Stäng ditt hjärta och ta av dig hjärt-lungmaskinen.
• Placera katetrar (rör) runt ditt hjärta för att tömma vätskor som byggs upp.
• Stäng ditt bröstben med trådar av rostfritt stål. Det tar cirka 6 till 12 veckor för benet att läka. Ledningarna kommer att stanna kvar i kroppen.

Denna operation kan ta 3 till 5 timmar.

Ibland görs andra ingrepp under öppen aortakirurgi. Dessa inkluderar:

• Koronar bypassoperation
• Aorta rotersättning (David procedur)
• Ross (eller växla) procedur

Du kan behöva operation om din aortaklaff inte fungerar ordentligt. Du kan behöva operation med hjärtklaff av dessa skäl:

• Förändringar i din aortaklaff orsakar stora hjärtsymtom, såsom bröstsmärtor, andfåddhet, svimning eller hjärtsvikt.
• Tester visar att förändringar i din aortaklaff börjar allvarligt skada hur bra ditt hjärta fungerar.
• Din hjärtklaff har skadats av infektion i hjärtklaffen (endokardit).
• Du har fått en ny hjärtklaff tidigare och den fungerar inte bra.
• Du har andra problem som blodproppar, infektion eller blödning.

Risker för operation är:

• Blodproppar i benen som kan resa till lungorna
• Blodförlust
• Andningsproblem
• Infektion, inklusive i lungorna, njurarna, urinblåsan, bröstet eller hjärtklaffarna
• Reaktioner på läkemedel

Möjliga risker med att ha en hjärtkirurgi är:

• Hjärtinfarkt eller stroke
• Hjärtrytmproblem
• Snittinfektion, som är mer sannolikt att förekomma hos personer som är överviktiga, har diabetes eller redan har genomgått denna operation
• Infektion av den nya ventilen
• Njursvikt
• Minnesförlust och förlust av mental klarhet eller "suddigt tänkande"
• Dålig läkning av snittet
• Post-perikardiotomisyndrom (låggradig feber och bröstsmärtor) som kan pågå i upp till 6 månader
• Död

Berätta alltid för din vårdgivare:

• Om du är eller kan vara gravid
• Vilka läkemedel du tar, till och med läkemedel, kosttillskott eller örter du har köpt utan recept

Du kanske kan lagra blod i blodbanken för transfusioner under och efter operationen. Fråga din leverantör hur du och dina familjemedlemmar kan donera blod.

Om du röker måste du sluta. Be din leverantör om hjälp.

Under en veckas period före operationen kan du bli ombedd att sluta ta läkemedel som gör det svårare för blodet att koagulera. Dessa kan orsaka ökad blödning under operationen.

• Några av dessa läkemedel är aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) och naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Om du tar warfarin (Coumadin) eller klopidogrel (Plavix), prata med din kirurg innan du slutar eller ändra hur du tar dessa läkemedel.

Under dagarna före din operation:

• Fråga vilka läkemedel du fortfarande ska ta dagen för operationen.
• Låt alltid din leverantör veta om du har förkylning, influensa, feber, herpesutbrott eller någon annan sjukdom under tiden fram till din operation.

Förbered ditt hus när du kommer hem från sjukhuset.

Dusch och tvätta håret dagen innan operationen. Du kan behöva tvätta hela kroppen under nacken med en speciell tvål. Skrubba bröstet två eller tre gånger med denna tvål.

På dagen för din operation:

• Du kommer oftast att bli ombedd att inte dricka eller äta något efter midnatt natten innan din operation. Detta inkluderar användning av tuggummi och andningsmynt. Skölj munnen med vatten om det känns torrt. Var försiktig så att du inte sväljer.
• Ta de läkemedel du har fått i uppdrag att ta med en liten slurk vatten.
• Du får veta när du kommer till sjukhuset.

Räkna med att spendera 4 till 7 dagar på sjukhuset efter operationen. Du kommer att tillbringa den första natten på ICU och kan stanna där i 1 till 2 dagar. Det kommer att finnas 2 till 3 rör i bröstet för att tömma vätska runt ditt hjärta. Dessa tas vanligtvis bort 1 till 3 dagar efter operationen.

Du kan ha en kateter (flexibelt rör) i urinblåsan för att tömma urinen. Du kan också ha intravenösa (IV) linjer för att avge vätska. Sjuksköterskor kommer noga att övervaka monitorer som visar dina vitala tecken (din puls, temperatur och andning).

Du kommer att flyttas till ett vanligt sjukhusrum från ICU. Ditt hjärta och vitala tecken kommer att fortsätta att övervakas tills du går hem. Du kommer att få smärtmedicin för att kontrollera smärta runt din kirurgiska skära.

Din sjuksköterska hjälper dig att sakta återuppta lite aktivitet. Du kan börja ett program för att göra ditt hjärta och din kropp starkare.

Du kan ha en pacemaker placerad i ditt hjärta om din hjärtfrekvens blir för långsam efter operationen. Det kan vara tillfälligt eller permanent.

Mekaniska hjärtklaffar misslyckas inte ofta. Men blodproppar kan utvecklas på dem. Om en blodpropp bildas kan du få en stroke. Blödning kan förekomma, men detta är sällsynt.

Biologiska ventiler har lägre risk för blodproppar, men tenderar att misslyckas under en längre tid. För bästa resultat, välj att ha din aortaklaffkirurgi vid ett centrum som gör många av dessa procedurer.

Aortaklaffbyte; Aortaklaffplastik; Reparation av aortaklaffar; Byte - aortaklaff; AVR

• Trombocytläkemedel - P2Y12-hämmare
• Aspirin och hjärtsjukdom
• Hjärtklaffkirurgi - urladdning
• Pediatrisk hjärtkirurgi - urladdning
• Tar warfarin (Coumadin)

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortaklaffsjukdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjärtsjukdom: En lärobok om kardiovaskulär medicin. 11: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 68.

Rosengart TK, Anand J. Förvärvad hjärtsjukdom: ventil. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston lärobok för kirurgi. 20: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 60.