Vaginal eller livmoderblödning

Vaginal blödning inträffar normalt under en kvinnas menstruationscykel, när hon får sin menstruation. Varje kvinnas period är annorlunda.

• De flesta kvinnor har cykler mellan 24 och 34 dagar från varandra. Det varar vanligtvis 4 till 7 dagar i de flesta fall.
• Unga tjejer kan få perioder från 21 till 45 dagar eller mer.
• Kvinnor i 40-talet kommer ofta att märka att deras period inträffar mindre ofta.

Många kvinnor har onormal blödning mellan perioder någon gång i livet. Onormal blödning uppstår när du har:

• Kraftigare blödning än vanligt
• Blödning i fler dagar än normalt (menorragi)
• Spotting eller blödning mellan perioder
• Blödning efter sex
• Blödning efter klimakteriet
• Blödning under graviditet
• Blödning före 9 års ålder
• Menstruationscykler längre än 35 dagar eller kortare än 21 dagar
• Ingen period i 3 till 6 månader (amenorré)

Det finns många orsaker till onormal vaginal blödning.

HORMONER

Onormal blödning är ofta kopplad till misslyckande med regelbunden ägglossning (anovulation). Läkare kallar problemet för onormal livmoderblödning (AUB) eller anovulatorisk livmoderblödning. AUB är vanligare hos tonåringar och kvinnor som närmar sig klimakteriet.

Kvinnor som tar p-piller kan uppleva episoder av onormal vaginal blödning. Ofta kallas detta "genombrottsblödning." Detta problem försvinner ofta på egen hand. Prata dock med din vårdgivare om du är orolig för blödningen.

GRAVIDITET

Graviditetskomplikationer som:

• Ektopisk graviditet
• Missfall
• Hotad missfall
  

PROBLEM MED FÖRDELANDE ORGAN

Problem med reproduktionsorgan kan innefatta:

• Infektion i livmodern (inflammatorisk sjukdom i bäckenet)
• Nyligen skada eller operation i livmodern
• Icke-cancerösa tillväxter i livmodern, inklusive livmoderfibrer, uterus- eller livmoderhalspolyper och adenomyos
• Inflammation eller infektion i livmoderhalsen (cervicit)
• Skada eller sjukdom i vaginalöppningen (orsakad av samlag, infektion, polyp, könsvårtor, sår eller åderbråck)
• Endometrial hyperplasi (förtjockning eller ansamling av livmoderslemhinnan)

MEDICINSKA TILLSTÅND

Problem med medicinska tillstånd kan innefatta:

• Polycystiskt äggstockssyndrom
• Cancer eller precancer i livmoderhalsen, livmodern, äggstocken eller äggledaren
• Sköldkörtel- eller hypofysstörningar
• Diabetes
• Levercirros
• Lupus erythematosus
• Blödningsstörningar

ÖVRIGA ORSAKER

Andra orsaker kan vara:

• Användning av en intrauterin anordning (IUD) för preventivmedel (kan orsaka spotting)
• Cervikal eller endometriell biopsi eller andra procedurer
• Förändringar i träningsrutinen
• Kostförändringar
• Senaste viktminskning eller vinst
• Påfrestning
• Användning av vissa läkemedel såsom blodförtunnande medel (warfarin eller Coumadin)
• Sexuella övergrepp
• Ett föremål i slidan

Symtom på onormal vaginal blödning inkluderar:

• Blödning eller spotting mellan perioder
• Blödning efter sex
• Blöder kraftigare (passerar stora blodproppar, behöver byta skydd under natten, blötlägg genom en sanitetsdyna eller tampong varje timme 2 till 3 timmar i rad)
• Blödning i fler dagar än normalt eller i mer än 7 dagar
• Menstruationscykel mindre än 28 dagar (vanligare) eller mer än 35 dagar ifrån varandra
• Blödning efter att du har gått igenom klimakteriet
• Kraftig blödning i samband med anemi (lågt blodtal, lågt järn)
  

Blödning från ändtarmen eller blod i urinen kan misstas som vaginal blödning. För att veta säkert, sätt in en tampong i slidan och kontrollera om det finns blödning.

Förvara dina symtom och ta dessa anteckningar till din läkare. Din post bör innehålla:

• När menstruationen börjar och slutar
• Hur mycket flöde du har (räkna antalet använda dynor och tamponger, notera om de är blötlagda)
• Blödning mellan perioder och efter sex
• Eventuella andra symtom du har

Din leverantör kommer att utföra en fysisk undersökning, inklusive en bäckenundersökning. Din leverantör kommer att ställa frågor om din medicinska historia och symtom.

Du kan ha vissa tester, inklusive:

• Pap / HPV-test
• Urinprov
• Sköldkörtelfunktionstest
• Komplett blodtal (CBC)
• Järnantal
• Graviditetstest

Baserat på dina symtom kan andra tester behövas. Vissa kan göras på din leverantörs kontor. Andra kan göras på ett sjukhus eller kirurgiskt centrum:

• Sonohysterografi: Vätska placeras i livmodern genom ett tunt rör, medan vaginala ultraljudsbilder görs av livmodern.
• Ultraljud: Ljudvågor används för att skapa en bild av bäckenorganen. Ultraljudet kan utföras buk- eller vaginalt.
• Magnetic resonance imaging (MRI): I detta avbildningstest används kraftfulla magneter för att skapa bilder av inre organ.
• Hysteroskopi: En tunn teleskopliknande enhet sätts in genom slidan och livmoderhalsens öppning. Det låter leverantören se livmoderns insida.
• Endometriell biopsi: Med hjälp av en liten eller tunn kateter (rör) tas vävnad från livmoderns slemhinna (endometrium). Det ses under ett mikroskop.

Behandlingen beror på den specifika orsaken till vaginal blödning, inklusive:

• Hormonella förändringar
• Endometrios
• Myom
• Ektopisk graviditet
• Polycystiskt äggstockssyndrom

Behandlingen kan innefatta hormonella läkemedel, smärtstillande medel och eventuellt kirurgi.

Vilken typ av hormon du tar beror på om du vill bli gravid och din ålder.

• P-piller kan hjälpa till att göra dina perioder mer regelbundna.
• Hormoner kan också ges som en injektion, en hudplåster, en vaginal grädde eller genom en spiral som frigör hormoner.
• En spiral är en preventivmedel som sätts in i livmodern. Hormonerna i spiralen frigörs långsamt och kan kontrollera onormal blödning.

Andra läkemedel som ges för AUB kan inkludera:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen eller naproxen) för att hjälpa till att kontrollera blödningar och minska menstruationskramper
• Tranexaminsyra för att behandla tung menstruationsblödning
• Antibiotika för att behandla infektioner

Ring din leverantör om:

• Du har blötlagt genom en dyna eller tampong varje timme i 2 till 3 timmar.
• Din blödning varar längre än 1 vecka.
• Du har vaginal blödning och är gravid eller kan vara gravid.
• Du har svår smärta, särskilt om du också har smärta när du inte menstruerar.
• Dina perioder har varit tunga eller förlängda i tre eller flera cykler jämfört med vad som är normalt för dig.
• Du har blödning eller fläckar efter att ha nått klimakteriet.
• Du har blödning eller spotting mellan perioder eller orsakats av att ha sex.
• Onormal blödning återkommer.
• Blödning ökar eller blir tillräckligt svår för att orsaka svaghet eller yrsel.
• Du har feber eller smärta i underlivet
• Dina symtom blir svårare eller mer frekventa.

Aspirin kan förlänga blödningen och bör undvikas om du har blödningsproblem. Ibuprofen fungerar oftast bättre än aspirin för att lindra menstruationskramper. Det kan också minska mängden blod du tappar under en period.

Oregelbunden menstruation; Tunga, långvariga eller oregelbundna perioder; Menorragi Polymenorré; Metrorragi och andra menstruationsförhållanden; Onormala menstruationer; Onormal vaginal blödning

ACOG Practice Bulletin nr 110: användning av hormonella preventivmedel utan preventivmedel. Obstet Gynecol. 2010; 115 (1): 206-218. PMID: 20027071 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20027071.

American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG-kommitténs yttrande nr 557: Hantering av akut onormal livmoderblödning hos icke-gravida kvinnor i fertil ålder. Obstet Gynecol. 2013; 121 (4): 891-896. PMID: 23635706 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635706.

Bulun SE. Fysiologi och patologi hos den kvinnliga reproduktionsaxeln. I: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, red. Williams lärobok för endokrinologi. 13: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 17.

Ryntz T, Lobo RA. Onormal livmoderblödning: etiologi och hantering av akut och kronisk kraftig blödning. I: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Omfattande gynekologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 26.

Säljare RH, Symons AB. Menstruella oegentligheter. I: Seller RH, Symons AB, red. Differentiell diagnos av vanliga klagomål. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 20.