Fråga experten: Förstå biologi och avancerad terapi

Innehåll

• Joshua F. Baker,MD, MSCE
• F: När ska en patient göra övergången från orala läkemedel till biologik?
• F: Jag började ta biologik för min RA. Vad är det bästa sättet för mig att hantera biologiska biverkningar?
• F: Är det okej att ta två olika biologiker samtidigt?
• F: Jag var en biologisk injicerbar biologisk vecka men bytte till en injicerbar biologisk en gång i månaden för några månader sedan. Jag har inte sett några fördelar än och har konsekventa uppblåsningar. När kan jag förvänta mig att börja må bättre?
• F: Finns det några risker som jag borde vara medveten om genom att ta både metotrexat och en biologisk?
• F: Jag tar för närvarande två orala läkemedel tillsammans med en biolog, men upplever fortfarande uppblåsningar. Finns det några livsstilsändringar som du rekommenderar för att underlätta mina symtom?
• F: Jag har hört att vissa biologiska ämnen ökar din risk för cancer. Är detta sant?
• F: Hur vet jag vilken biologisk som är rätt för mig?
• F: Hur länge måste jag fortsätta ta en biologisk? Kommer mina uppblåsningar någonsin att försvinna av sig själva?
• F: Hur kan jag prata med min läkare om att testa en ny avancerad behandling för min RA?
• Delta i samtalet

Joshua F. Baker,MD, MSCE

Dr. Joshua F. Baker är en fakultetsmedlem som utses inom reumatologi och epidemiologi vid University of Pennsylvania och finansieras av en karriärutvecklingspris genom Veterans Affairs Clinical Science Research & Development för att göra klinisk forskning i reumatoid artrit. Genom detta stöd fokuserar han på modifierbara riskfaktorer med målet att förbättra klinisk vård av kroniska reumatiska sjukdomar, särskilt reumatoid artrit. Specifikt syftar han till att genomföra observations- och interventionsstudier med fokus på sjukdomsaktivitetsåtgärder; fetma; muskel-, ben- och ledhälsa; hjärt-kärlsjukdom; och andra långsiktiga resultat.

F: När ska en patient göra övergången från orala läkemedel till biologik?

Det finns flera studier som tyder på att det är säkert för de flesta att testa mer traditionella sjukdomsmodifierande läkemedel som metotrexat, sulfasalazin och hydroxiklorokin innan man går vidare till biologiska läkemedel. Många personer med reumatoid artrit behöver inte ett biologiskt läkemedel. Många människor når emellertid inte sjukdomstillstånd på dessa läkemedel. Om du inte når sjukdomstillstånd, kommer din reumatolog förmodligen att prova ett biologiskt läkemedel. Dessutom, om du har andra medicinska problem som gör de traditionella läkemedlen mindre säkra, kan din reumatolog föredra ett biologiskt läkemedel tidigare i din behandling.

F: Jag började ta biologik för min RA. Vad är det bästa sättet för mig att hantera biologiska biverkningar?

De flesta biologiska läkemedel har mycket få biverkningar eftersom de är proteiner riktade mot en specifik reumatoid artritväg. Vissa patienter kommer att uppleva reaktioner på injektionsstället som inte är farliga men som kan vara besvärande. Det finns troligtvis en liten infektionsrisk för patienter som tar biologi, men detta utesluter sällan användningen av dessa terapier för de flesta patienter.

F: Är det okej att ta två olika biologiker samtidigt?

För närvarande föreskriver reumatologer vanligtvis inte två biologiska läkemedel. Denna strategi har inte studerats, men det finns oro för att den kan öka risken för infektion. Användningen av två biologiska ämnen skulle också öka kostnaderna för behandling och kommer sannolikt inte att täckas av försäkringar.

F: Jag var en biologisk injicerbar biologisk vecka men bytte till en injicerbar biologisk en gång i månaden för några månader sedan. Jag har inte sett några fördelar än och har konsekventa uppblåsningar. När kan jag förvänta mig att börja må bättre?

De flesta patienter som initierar biologiska läkemedel börjar visa tecken på förbättring inom de första 2-3 månaderna. Patienter kan fortsätta att förbättras efter denna tid, men vanligtvis kan vi berätta ganska tidigt om det kommer att bli en meningsfull förbättring. Min övning är att vänta 3 månader innan jag ger upp någon terapi.

F: Finns det några risker som jag borde vara medveten om genom att ta både metotrexat och en biologisk?

Generellt sett är denna kombination väl studerad och anses vara mycket säker. Men när du kombinerar läkemedel mot reumatoid artrit bör du beakta de ökade riskerna för infektion när du kombinerar två behandlingar. De nuvarande rekommendationerna föreslår att du inte heller får levande vacciner medan du tar flera läkemedel mot reumatoid artrit med tanke på denna potentiella risk.

F: Jag tar för närvarande två orala läkemedel tillsammans med en biolog, men upplever fortfarande uppblåsningar. Finns det några livsstilsändringar som du rekommenderar för att underlätta mina symtom?

Eftersom reumatoid artrit symptom är nära knutna till andra medicinska tillstånd, är det viktigt att behandla varje patient som en individ. Många kommer att dra nytta av övningar om viktminskning, motion och mindfulness. Även om inga specifika dietrekommendationer för själva sjukdomen har föreslagits, skulle reumatologer i allmänhet enas om att hälsosamma frukter, grönsaker, spannmål och friska fetter är en bra metod.

F: Jag har hört att vissa biologiska ämnen ökar din risk för cancer. Är detta sant?

Debatten om biologiska läkemedel orsakar cancer har pågått i mer än ett decennium. Det finns inga definitiva bevis för att de ökar risken för cancer trots mycket stora och välgjorda studier. De studier som tyder på att det kan finnas en ökad risk finner alla att denna risk är liten. Eftersom vi också misstänker att aktiv reumatoid artrit också kan leda till en ökad risk för cancer, kan medicinering som minskar din sjukdomsaktivitet faktiskt sänka din risk. Hudcancer kan vara mer troligt med vissa biologiska ämnen, och detta bör övervägas om det finns en familj eller personlig historia.

F: Hur vet jag vilken biologisk som är rätt för mig?

Det finns många biologiska läkemedel tillgängliga nu. Det finns begränsade bevis som tyder på att vi kan säga vilket läkemedel som fungerar för vilken patient. Det finns också få head-to-head-studier som tyder på att en terapi är bättre än en annan. Därför är en diskussion med din läkare och en grupp beslutsfattande strategi lämplig.

F: Hur länge måste jag fortsätta ta en biologisk? Kommer mina uppblåsningar någonsin att försvinna av sig själva?

Medan reumatoid artrit sällan går i remission utan någon behandling, är vi tur att ha många effektiva läkemedel som kan tas i många år utan kända komplikationer. Det finns nyligen intresse för att förstå vem som kan komma från biologi och när detta borde göras. De flesta reumatologer vill att du ska vara i remission i några år innan du försöker avvänna någon av dina behandlingar. Många kan emellertid framgångsrikt avta doserna av sina terapier, och en minoritet av patienterna kan kanske avbryta.

F: Hur kan jag prata med min läkare om att testa en ny avancerad behandling för min RA?

Det är viktigt att se till att dina aktuella symtom beror på reumatoid artrittsjukdomar innan du testar nya behandlingar. Det är viktigt att berätta för din läkare hur du mår, vad dina begränsningar är och hur ditt liv har påverkats av dina aktuella symtom så att du kan diskutera den bästa vägen framåt. Din läkare bör titta på dina leder, bedöma om inflammation och bestämma om det finns andra tillstånd som kan bidra till dina symtom.

Delta i samtalet

Anslut till vårt Living with: Reumatoid Arthritis Facebook community för svar och medkännande stöd. Vi hjälper dig att navigera dig.