Vad är skör astma?

Innehåll

• Vilka är typerna av spröd astma?
• Typ 1
• Typ 2
• Vilka är riskfaktorerna för spröd astma?
• Hur diagnostiseras spröd astma?
• Hur hanteras spröd astma?
• Drogbehandling
• Icke-standardiserade läkemedelsbehandlingar
• Hur ser du ut med spröd astma?
• Tips för att förebygga en astmaattack

Översikt

Skör astma är en sällsynt form av svår astma. Termen ”spröd” betyder svår att kontrollera. Skör astma kallas också instabil eller oförutsägbar astma eftersom den plötsligt kan utvecklas till en livshotande attack.

Till skillnad från mindre allvarliga typer av astma tenderar spröd astma att vara resistent mot de vanliga behandlingarna, såsom inhalerade kortikosteroider. Det kan vara livshotande och det innebär mer läkarbesök, sjukhusvistelse och medicinering än andra typer av astma.

Skör astma drabbar cirka 0,05 procent av personerna som har astma. Inte alla läkare håller med om användningen av denna kategorisering, eftersom vissa personer med astma som har sina symtom under kontroll fortfarande kan uppleva livshotande astmaattacker.

Vilka är typerna av spröd astma?

Det finns två typer av spröd astma. Båda är allvarliga, men de har mycket olika svårighetsmönster.

Typ 1

Denna typ av spröd astma involverar dagliga perioder av andfåddhet och frekventa plötsliga attacker som är mer akuta. Andfåddhet mäts i termer av peak expiratory flow (PEF). För att få diagnosen detta tillstånd måste du ha stora dagliga variationer i andningen mer än 50 procent av tiden under en period av fem månader.

Människor med typ 1 tenderar också att ha nedsatt immunförsvar och kan vara mer mottagliga för luftvägsinfektioner. Mer än 50 procent av personer med spröd astma typ 1 har också matallergier mot vete och mejeriprodukter. Du kan också kräva täta sjukhusinläggningar för att stabilisera dina symtom.

Typ 2

Till skillnad från typ 1 spröd astma kan denna typ av astma kontrolleras väl av läkemedel under längre perioder. Men när en akut astmaattack inträffar kommer den att inträffa plötsligt, vanligtvis inom tre timmar. Du kanske inte kan identifiera några igenkännliga utlösare.

Denna typ av astmaattack kräver omedelbar akutvård, ofta inklusive ventilatorstöd. Det kan vara livshotande om det inte behandlas omedelbart.

Vilka är riskfaktorerna för spröd astma?

Orsakerna till svår astma är inte kända, men vissa riskfaktorer har identifierats. Många av riskfaktorerna för spröd astma är desamma som för mindre allvarliga typer av astma. Dessa inkluderar tillståndet för din lungfunktion, hur länge du har haft astma och svårighetsgraden av dina allergier.

Att vara kvinna mellan 15 och 55 år ökar risken för typ 1 spröd astma. Spröd astma av typ 2 ses lika mycket hos män och kvinnor.

Ytterligare riskfaktorer för spröd astma inkluderar:

• överviktiga, vilket ofta åtföljs av sömnapné
• specifika genmutationer, inklusive genetiskt bestämd resistens mot vissa astmaläkemedel
• miljöexponering för allergener, såsom dammkvalster, kackerlackor, mögel, kattfläck och hästar
• matallergier, inklusive allergier mot mejeriprodukter, vete, fisk, citrus, ägg, potatis, soja, jordnötter, jäst och choklad
• cigarettrökning
• luftvägsinfektioner, särskilt hos barn
• bihåleinflammation, som drabbar 80 procent av personer med svår astma
• patogener såsom mycoplasma och klamydia
• nedsatt immunförsvar
• strukturella förändringar i luftvägarna
• psykosociala faktorer, inklusive depression

Ålder kan också vara en riskfaktor. I en studie på 80 personer med svår astma, som inkluderar skör astma, fann forskare att:

• nästan två tredjedelar av deltagarna utvecklade astma före 12 års ålder
• en tredjedel utvecklade astma efter 12 års ålder
• 98 procent av deltagarna i början hade positiva allergireaktioner
• endast 76 procent av de sena deltagarna hade positiva allergireaktioner
• personer med tidig astma hade vanligare en familjehistoria av eksem och astma
• Afroamerikaner har ökad risk för tidig astma

Exakt hur dessa faktorer bidrar till spröd astma är föremål för pågående forskningsstudier.

Hur diagnostiseras spröd astma?

För att få diagnosen spröd astma kommer din läkare att undersöka dig fysiskt, mäta din lungfunktion och PEF och fråga om symtom och familjehistoria. De måste också utesluta andra sjukdomar som kan försämra din lungfunktion, såsom cystisk fibros.

Svårighetsgraden av dina symtom och ditt svar på behandlingen kommer att spela en viktig roll i diagnosen.

Hur hanteras spröd astma?

Att hantera spröd astma är komplex och kräver en individuell inställning för varje person. Din läkare kommer också att diskutera de allvarliga komplikationer som kan uppstå på grund av detta tillstånd. De kan råda dig att träffa en astmakonsult eller grupp för att bättre förstå sjukdomen och behandlingen.

Din läkare kommer att behandla och övervaka eventuella medföljande sjukdomar du kan ha, såsom gastroesofageal reflux (GERD), fetma eller obstruktiv sömnapné. De kommer också att övervaka interaktioner mellan läkemedelsbehandlingar för dessa sjukdomar och din astma.

Drogbehandling

Behandling för spröd astma kan innefatta en kombination av läkemedel, såsom:

• inhalerade kortikosteroider
• beta-agonister
• leukotrienmodifierare
• oral teofyllin
• tiotropiumbromid

Det finns inga långtidsstudier av kombinerade läkemedelsbehandlingar, så din läkare kommer att noga övervaka ditt svar. Om din astma är under kontroll med kombinationsbehandling för kan din läkare justera dina läkemedel till de lägsta effektiva doserna.

Vissa personer med spröd astma är resistenta mot inhalerade kortikosteroider. Din läkare kan prova en av inhalerade kortikosteroider eller ordinera deras användning två gånger om dagen. Din läkare kan också prova orala kortikosteroider, men dessa har biverkningar, såsom osteoporos, och måste övervakas.

Din läkare kan också rekommendera följande terapier förutom steroider:

• Makrolidantibiotika. Resultat från indikerar att klaritromycin (Biaxin) kan minska inflammation, men ytterligare forskning behövs.
• Anti-svampbehandling. visar att oral itrakonazol (Sporanox), som tas två gånger om dagen i åtta veckor, förbättrar symtomen.
• Rekombinant monoklonal anti-immunoglobulin E-antikropp. Omalizumab (Xolair), som ges varje månad under huden, har en positiv effekt på svårighetsgraden av symtom och livskvalitet. Detta läkemedel är dyrt och kan orsaka biverkningar.
• Terbutalin (bretin). Denna beta-agonist, som ges kontinuerligt under huden eller inhaleras, har visat sig förbättra lungfunktionen i vissa kliniska studier.

Icke-standardiserade läkemedelsbehandlingar

Andra typer av behandling kan vara till nytta för att minska svårighetsgraden av symtom hos vissa människor som inte svarar bra på standardterapier. Dessa är terapier som genomgår kliniska prövningar:

• En dos intramuskulär triamcinolon. I kliniska prövningar sågs denna behandling minska inflammation hos vuxna och även antalet astmakriser hos barn.
• Antiinflammatoriska terapier, såsom tumörnekrosfaktor-alfa-hämmare. För vissa människor, dessa läkemedel för immunsystemet.
• Immunsuppressiva medel som cyklosporin A. Vissa visade att de hade positiva effekter.
• Andra terapier som modulerar immunsystemet, såsom deoxiribonukleinsyra (DNA) vacciner, är i tidiga kliniska studier och visar löfte som framtida terapier.

Hur ser du ut med spröd astma?

Nyckeln till att framgångsrikt hantera spröd astma är att känna till tecknen på en akut attack och vara medveten om dina utlösare. Att få nödhjälp snabbt kan rädda ditt liv.

Om du har typ 2 är det viktigt att använda din EpiPen vid första tecken på nöd.

Du kanske vill delta i en stödgrupp för personer med skör astma. Asthma and Allergy Foundation of America kan sätta dig i kontakt med lokala stödgrupper.

Tips för att förebygga en astmaattack

Det finns några saker du kan göra för att minska risken för en astmaattack:

• Minimera husdamm genom att rengöra regelbundet och använd en mask för att skydda dig från damm när du rengör.
• Använd en luftkonditionering eller försök att hålla fönstren stängda under pollensäsongen.
• Håll fuktighetsnivån optimal. En luftfuktare kan hjälpa om du bor i ett torrt klimat.
• Använd dammsäkra skydd på dina kuddar och madrasser för att minimera dammkvalster i sovrummet.
• Ta bort mattor där det är möjligt och dammsug eller tvätta gardiner och nyanser.
• Kontrollera mögel i köket och badrummet och rensa trädgården från löv och trä som kan odla mögel.
• Undvik djurskada. Ibland kan en luftrenare hjälpa till. Att bada ditt håriga husdjur regelbundet hjälper också till att hålla ner dander.
• Skydda din mun och näsa när du är utomhus i kyla.