Cerebral Spinal Fluid (CSF) Analys

Innehåll

• Hur CSF-prover tas
• Relaterade procedurer
• Risker för punktering i ländryggen
• Varför testet beställs
• Sjukdomar upptäckta genom CSF-analys
• Infektionssjukdomar
• Blödning
• Immunsvarstörningar
• Tumörer
• CSF-analys och multipel skleros
• Labtestning och analys av CSF
• Tolka dina testresultat
• Uppföljning efter en CSF-analys

Vad är en CSF-analys?

Cerebrospinalvätska (CSF) analys är ett sätt att leta efter tillstånd som påverkar din hjärna och ryggrad. Det är en serie laboratorietester som utförts på ett prov av CSF. CSF är den klara vätskan som dämpar och levererar näringsämnen till ditt centrala nervsystem (CNS). CNS består av hjärnan och ryggmärgen.

CSF produceras av choroid plexus i hjärnan och absorberas sedan i blodomloppet. Vätskan byts helt ut några timmar. Förutom att leverera näringsämnen flyter CSF runt din hjärna och ryggrad, vilket ger skydd och transporterar bort avfall.

Ett CSF-prov samlas vanligen genom att utföra en ländryggspunktion, som också kallas en ryggkran. En analys av provet innefattar mätning och undersökning för:

• vätsketryck
• proteiner
• glukos
• röda blodceller
• vita blod celler
• kemikalier
• bakterie
• virus
• andra invasiva organismer eller främmande ämnen

Analysen kan innefatta:

• mätning av de fysiska egenskaperna och utseendet på CSF
• kemiska tester på ämnen som finns i din ryggmärgsvätska eller jämförelser med nivåer av liknande ämnen som finns i ditt blod
• cellräkningar och typning av celler som finns i din CSF
• identifiering av mikroorganismer som kan orsaka infektionssjukdomar

CSF är i direktkontakt med din hjärna och ryggrad. Så CSF-analys är effektivare än ett blodprov för att förstå CNS-symtom.Det är dock svårare att få ett ryggvätskeprov än ett blodprov. För att komma in i ryggradskanalen med en nål krävs expertkunskap om ryggradens anatomi och en tydlig förståelse för eventuella underliggande hjärn- eller ryggradstillstånd som kan öka risken för komplikationer från ingreppet.

Hur CSF-prover tas

En ländryggspunktering tar vanligtvis mindre än 30 minuter. Det utförs av en läkare som är särskilt utbildad för att samla CSF.

CSF tas vanligtvis från ditt nedre ryggområde eller ländryggen. Det är mycket viktigt att vara helt stilla under proceduren. På så sätt undviker du felaktig nålplacering eller trauma i ryggraden.

Du kan sitta och bli ombedd att luta dig så att din ryggrad är böjd framåt. Eller så kan din läkare låta dig ligga på din sida med ryggraden böjd och knäna dras upp mot bröstet. Genom att böja ryggraden blir det ett utrymme mellan dina ben i nedre delen av ryggen.

När du är på plats rengörs ryggen med en steril lösning. Jod används ofta för rengöring. Ett sterilt område bibehålls under hela proceduren. Detta minskar risken för infektion.

En bedövande kräm eller spray appliceras på din hud. Din läkare injicerar sedan bedövningsmedel. När platsen är helt bedövad sätter din läkare in en tunn ryggnål mellan två ryggkotor. En speciell typ av röntgen som kallas fluoroskopi används ibland för att styra nålen.

Först mäts trycket inuti skallen med en manometer. Både högt och lågt CSF-tryck kan vara tecken på vissa förhållanden.

Vätskeprover tas sedan genom nålen. När vätskeuppsamlingen är klar tas nålen bort. Punkteringsplatsen rengörs igen. Ett bandage appliceras.

Du ombeds att ligga kvar i ungefär en timme. Detta minskar risken för huvudvärk, vilket är en vanlig bieffekt av proceduren.

Relaterade procedurer

Ibland kan en person inte få ländryggen punktering på grund av ryggdeformitet, infektion eller möjlig hjärnbråck. I dessa fall kan en mer invasiv CSF-insamlingsmetod som kräver sjukhusvistelse användas, till exempel något av följande:

• Under en ventrikulär punktering borrar din läkare ett hål i din skalle och sätter in en nål direkt i en av hjärnkammarna.
• Under en cistern punktering sätter din läkare in en nål i baksidan av skallen.
• En ventrikulär shunt eller dränering kan samla CSF från ett rör som din läkare placerar i din hjärna. Detta görs för att frigöra högt vätsketryck.

CSF-insamling kombineras ofta med andra procedurer. Till exempel kan färgämne sättas in i din CSF för ett myelogram. Detta är en röntgen- eller CT-skanning av din hjärna och ryggrad.

Risker för punktering i ländryggen

Detta test kräver en undertecknad release som anger att du förstår riskerna med proceduren.

Primära risker förknippade med ländryggspunktion inkluderar:

• blödning från punkteringsstället in i ryggvätskan, som kallas en traumatisk kran
• obehag under och efter ingreppet
• en allergisk reaktion mot bedövningsmedlet
• en infektion vid punkteringsstället
• huvudvärk efter testet

Människor som tar blodförtunnande medel har en ökad risk för blödning. Lumbal punktering är extremt farlig för personer som har koagulationsproblem, såsom lågt antal blodplättar, som kallas trombocytopeni.

Det finns allvarliga ytterligare risker om du har hjärnmassa, tumör eller abscess. Dessa förhållanden pressar din hjärnstam. En ländryggsstans kan då orsaka hjärnbråck. Detta kan leda till hjärnskador eller till och med dödsfall.

Hjärnbråck är en förändring av hjärnans strukturer. Det åtföljs vanligtvis av högt intrakraniellt tryck. Tillståndet avbryter så småningom blodtillförseln till din hjärna. Detta orsakar irreparabel skada. Testet kommer inte att göras om en hjärnmassa misstänks.

Cisternala och ventrikulära punkteringsmetoder medför ytterligare risker. Dessa risker inkluderar:

• skador på ryggmärgen eller hjärnan
• blödning i hjärnan
• störning av blod-hjärnbarriären

Varför testet beställs

CSF-analys kan beställas om du har haft CNS-trauma. Det kan också användas om du har cancer och din läkare vill se om cancern har spridit sig till CNS.

Dessutom kan CSF-analys beställas om du har ett eller flera av följande symtom:

• svår, oavbruten huvudvärk
• stel nacke
• hallucinationer, förvirring eller demens
• kramper
• influensaliknande symtom som kvarstår eller intensifieras
• trötthet, slöhet eller muskelsvaghet
• förändringar i medvetandet
• svår illamående
• feber eller utslag
• ljuskänslighet
• domningar eller tremor
• yrsel
• talsvårigheter
• problem med att gå eller dålig samordning
• svåra humörsvängningar
• otrevlig klinisk depression

Sjukdomar upptäckta genom CSF-analys

CSF-analys kan exakt skilja på ett brett spektrum av CNS-sjukdomar som annars kan vara svåra att diagnostisera. Villkor som hittats genom CSF-analys inkluderar:

Infektionssjukdomar

Virus, bakterier, svampar och parasiter kan alla infektera CNS. Vissa infektioner kan hittas genom CSF-analys. Vanliga CNS-infektioner inkluderar:

• hjärnhinneinflammation
• encefalit
• tuberkulos
• svampinfektioner
• West Nile-viruset
• östra encefalitvirus (EEEV)

Blödning

Intrakraniell blödning kan detekteras genom CSF-analys. Att isolera den exakta orsaken till blödning kan dock kräva ytterligare skanningar eller tester. Vanliga orsaker är högt blodtryck, stroke eller aneurysm.

Immunsvarstörningar

CSF-analys kan upptäcka immunsvarstörningar. Immunsystemet kan orsaka skador på CNS genom inflammation, förstörelse av myelinhöljet runt nerverna och antikroppsproduktion.

Vanliga sjukdomar av denna typ inkluderar:

• Guillain-Barré syndrom
• sarkoidos
• neurosyfilis
• multipel skleros

Tumörer

CSF-analys kan upptäcka primära tumörer i hjärnan eller ryggraden. Det kan också upptäcka metastatisk cancer som har spridit sig till ditt CNS från andra kroppsdelar.

CSF-analys och multipel skleros

CSF-analys kan också användas för att diagnostisera multipel skleros (MS). MS är ett kroniskt tillstånd där ditt immunsystem förstör det skyddande skyddet av dina nerver, som kallas myelin. Människor med MS kan ha en mängd olika symtom som är konstanta eller kommer och går. De inkluderar domningar eller smärta i armar och ben, synproblem och gångbesvär.

CSF-analys kan göras för att utesluta andra medicinska tillstånd som har symtom som liknar MS. Vätskan kan också visa tecken på att ditt immunsystem inte fungerar normalt. Detta kan inkludera höga nivåer av IgG (en typ av antikropp) och närvaron av vissa proteiner som bildas när myelin bryts ner. Cirka 85 till 90 procent av personerna med MS har dessa avvikelser i sin cerebrala ryggvätska.

Vissa typer av MS utvecklas snabbt och kan vara livshotande inom några veckor eller månader. Att titta på proteinerna i CSF kan göra det möjligt för läkare att utveckla ”nycklar” som kallas biomarkörer. Biomarkörer kan hjälpa till att identifiera vilken typ av MS du har tidigare och lättare. Tidig diagnos kan göra det möjligt för dig att få behandling som kan förlänga ditt liv om du har en form av MS som snabbt utvecklas.

Labtestning och analys av CSF

Följande mäts ofta i CSF-analys:

• antal vita blodkroppar
• antal röda blodkroppar
• klorid
• glukos eller blodsocker
• glutamin
• laktatdehydrogenas, som är ett blodenzym
• bakterie
• antigener eller skadliga ämnen som produceras av invaderande mikroorganismer
• totala proteiner
• oligoklonala band, som är specifika proteiner
• cancerceller
• viralt DNA
• antikroppar mot virus

Tolka dina testresultat

Normala resultat innebär att inget onormalt hittades i ryggvätskan. Alla uppmätta nivåer av CSF-komponenter befanns ligga inom det normala intervallet.

Onormala resultat kan orsakas av något av följande:

• en tumör
• metastaserande cancer
• blödning
• encefalit, som är en hjärninflammation
• en infektion
• inflammation
• Reye's syndrom, som är en sällsynt, ofta dödlig sjukdom som drabbar barn som är associerad med virusinfektioner och aspirinintag
• meningit, som du kan få från svampar, tuberkulos, virus eller bakterier
• virus såsom West Nile eller Eastern equine
• Guillain-Barré syndrom, som är ett autoimmunt tillstånd som orsakar förlamning och uppträder efter viral exponering
• sarkoidos, som är ett granulomatöst tillstånd av okänd orsak som påverkar många organ (främst lungor, leder och hud)
• neurosyfilis, vilket händer när en infektion med syfilis involverar din hjärna
• multipel skleros, som är en autoimmun sjukdom som påverkar din hjärna och ryggmärg

Uppföljning efter en CSF-analys

Din uppföljning och syn beror på vad som orsakade att ditt CNS-test var onormalt. Ytterligare tester kommer sannolikt att krävas för att få en definitiv diagnos. Behandling och resultat kommer att variera.

Meningit orsakad av en bakteriell eller parasitinfektion är en medicinsk nödsituation. Symtom liknar viral meningit. Viral meningit är dock mindre livshotande.

Människor med bakteriell hjärnhinneinflammation kan få bredspektrat antibiotika tills orsaken till infektionen har fastställts. Snabb behandling är viktigt för att rädda ditt liv. Det kan också förhindra permanent CNS-skada.