Ledning av inducerad arbetskraft

Innehåll

• Hantera inducerad arbetskraft
• Skäl för att få arbete
• Mognande livmoderhalsen
• Prostaglandin droger
• dinoproston
• misoprostol
• Gradvis utvidgning av livmoderhalsen
• Kateterutvidgning av livmoderhalsen
• Strippa membranen
• Konstgjord bristning av membran
• Oxytocin (Pitocin)
• Administrering
• Bieffekter
• Hämtmat
• F:
• A:

Hantera inducerad arbetskraft

Arbetskraft är den process där barnet och morkakan lämnar livmodern eller livmodern. Denna process börjar normalt på egen hand runt den 40: e graviditeten. I vissa fall krävs emellertid medicinsk intervention för att börja arbeta.

Din läkare kan orsaka arbetskraft genom att använda mediciner och andra metoder för att få kontraktioner. Dessa sammandragningar inträffar när musklerna i din livmoder strammas och sedan slappnar av. De hjälper till att driva ditt barn ur livmodern och uppmuntrar livmoderhalsen att öppna upp för förlossning. Livmoderhalsen är öppningen till livmodern och sitter ovanpå slidan eller födelsekanalen. Din baby kommer ner genom livmoderhalsen och in i slidan under förlossningen.

Enligt Centers for Disease Control and Prevention induceras cirka 23 procent av födslarna i USA. Din läkare kan behöva framkalla förlossning om du och ditt barn riskerar komplikationer.

Skäl för att få arbete

Ett vanligt skäl för att få arbete är att ditt barn är försenat. Normala graviditeter varar cirka 40 veckor. När graviditeten varar längre än 42 veckor betraktas det som en graviditet efter tiden. En graviditet efter termin kan vara farligt för ditt barn, eftersom morkakan inte kan tillföra tillräckligt med mat och syre till ditt barn efter 42 veckor.

Andra vanliga skäl för att framkalla arbete inkluderar följande:

• Din morkaka skiljer sig från livmodern.
• Du har en infektion i livmodern.
• Du har högt blodtryck.
• Ditt vatten går sönder, men sammandragningar börjar inte.
• Din baby har ett tillväxtproblem.
• Du har ett befintligt hälsotillstånd, till exempel diabetes, som kan skada dig eller ditt barn.
• Du har Rh-kompatibilitet.

Vissa kvinnor vill framkalla arbete före 40-veckors märket av icke-medicinska skäl. De flesta läkare rekommenderar dock inte detta eftersom barnet kanske inte är fullt utvecklat än. Arbetskraft bör endast induceras för att skydda hälsan hos dig och ditt barn. Din läkare kan använda en mängd olika mediciner och medicinska tekniker för att hjälpa till att inducera arbetskraft.

Mognande livmoderhalsen

Mognad av livmoderhalsen är ofta det första steget för att inducera arbetskraft. Cervical mognad innebär att uppmuntra livmoderhalsen att bli mjukare, tunnare och bredare. Normalt börjar livmoderhalsen att eroderas och utvidgas på egen hand under förlossningen. Detta gör att barnet kan lämna livmodern och gå in i födelsekanalen. Men om livmoderhalsen inte visar några tecken på dessa förändringar, kommer din läkare att behöva vidta vissa åtgärder för att mogna livmoderhalsen.

Tekniker för att mogna livmoderhalsen inkluderar:

• applicering av prostaglandinläkemedel på livmoderhalsen
• gradvis utvidgning av livmoderhalsen med en osmotisk dilator
• utvidgning av livmoderhalsen med en gummikateter

Prostaglandin droger

Den vanligaste metoden för mognad i livmoderhalsen är appliceringen av en prostaglandin medicinering. Prostaglandiner är naturligt förekommande hormonliknande ämnen som stimulerar vissa förändringar i livmoderhalsen som får den att mogna. De två huvudsakliga prostaglandinläkemedlen som används idag är dinoproston och misoprostol.

dinoproston

Dinoprostone finns som Prepidil och Cervidil. Prepidil är en gel som gnides på livmoderhalsen i livmoderhalsen med en applikator. Cervidil är en skivliknande insats som är placerad i toppen av slidan. När gelén eller insatsen är på plats släpper den långsamt prostaglandiner i de närliggande vävnaderna.

Prepidil och Cervidil tar vanligtvis sex till 12 timmar för att få full effekt, varefter livmoderhalsen utvärderas igen för att se om arbete kan induceras. Om livmoderhalsen fortfarande inte har mognat kan din läkare ge dig en annan dos medicinering.

Dinoprostone har få associerade biverkningar. I sällsynta fall kan kvinnor dock uppleva hyperstimulering av livmodern. Detta tillstånd får livmodern att drabbas för ofta.

misoprostol

Misoprostol (Cytotec) är ett annat prostaglandinläkemedel som används som ett mognad i livmoderhalsen. Din läkare placerar den i den övre delen av vagina var tredje till fyra timme för att främja arbetskraft. Läkemedlet kan också tas oralt, men man tror att vaginalvägen är bäst.

Misoprostol ordineras normalt för att behandla magsår. Läkemedlet har emellertid också visat sig vara användbart för att inducera arbetskraft. Det verkar vara lika effektivt och säkert som dinoproston men billigare.Liksom dinoproston är en potentiell biverkning av misoprostol hyperstimulering av livmodern. Detta förekommer dock hos en mycket liten andel kvinnor.

Gradvis utvidgning av livmoderhalsen

Gradvis cervikala dilatatorer hjälper till att mogna livmoderhalsen genom att långsamt absorbera vätska från vävnaderna. Den vanligaste cervikala dilatorn är Laminaria japonica. Detta är en torkad tångstång som kan absorbera livmoderhalsvätska ganska snabbt under fyra till sex timmar.

Även om de kan vara effektiva för att inducera arbete, är livmoderhalsdilatatorer mer benägna att utlösa en infektion i livmoderhalsen. Som ett resultat är de mindre populära bland läkare än prostaglandinläkemedel.

Kateterutvidgning av livmoderhalsen

Kateterutvidgning av livmoderhalsen involverar användning av en Foley-kateter. Denna kateter är ett långt, smalt rör tillverkat av latex som har en ballongspets. Under kateterutvidgningen leder din läkare Foley-katetern genom slidan och in i livmoderhalskanalen. Sedan blåser de upp ballongen till en diameter på 2 till 3 tum och uppmuntrar livmoderhalsen att öppnas.

Kateterutvidgning kan hjälpa till att mogna livmoderhalsen, men det anses vara ett invasivt förfarande. Läkarna använder det bara under speciella omständigheter eller när andra metoder för att inducera arbetskraft har misslyckats.

Strippa membranen

Genom att strippa membranen kan påskynda början av förlossningen när livmoderhalsen endast delvis utvidgas. Under denna procedur sätter din läkare in ett handskat finger i livmoderhalsen och separerar försiktigt fostervattensäcken eller membranen från livmoderväggen. Fostervattensäcken är vätskan som omger ditt barn i livmodern. När denna vätska släpps producerar den hormoner som hjälper till att uppmuntra sammandragningar att starta.

Att strippa membranen fungerar dåligt under graviditeter under 38 till 39 veckor. Dessutom är det inte en bra metod att använda när ett akut leveransbehov uppstår. Det tar ungefär en minut och kan vara smärtsamt för kvinnor som får sitt första barn.

Konstgjord bristning av membran

Konstgjord bristning av membran är också känd som amniotomi. Under detta förfarande bryter din läkare medvetet fostervattensäcken. Detta gör att fostervatten kan släppas ut. Att spränga membranen eller påsen med vatten som omger barnet har använts för att framkalla arbete under många år.

Läkare utför rutinmässigt denna procedur när uterus sammandragningar är tillräckligt starka och ofta. Babys huvud måste dock vara mot livmoderhalsen innan membranen kan brista. Navelsträngen måste också vara borta från livmoderhalskanalen innan ingreppet. Genom att vidta dessa förebyggande åtgärder minskar risken för infektion hos barnet.

Oxytocin (Pitocin)

Oxytocin är ett litet protein som produceras av vävnader och körtlar i hjärnan. Detta protein utsöndras under normalt arbete, särskilt nära leverans. När förlossningen är försenad kan din läkare administrera oxytocin för att uppmuntra livmodern att börja drabbas regelbundet.

Administrering

Du kan få Oxytocin genom en ven med en kontrollerad medicinpump. Dosen som krävs för att orsaka tillräckliga sammandragningar varierar avsevärt från en kvinna till en annan. Generellt sett är emellertid målet att upprätta tre till fem livmodersammandragningar var tionde minut.

De starka, frekventa sammandragningarna hjälper livmoderhalsen att mogna och låter barnets huvud sjunka. Den initiala hastigheten för livmoderhalsutvidgning kan vara ganska långsam och kan vara ännu mindre än 0,5 centimeter per timme. När livmoderhalsen är ungefär 4 centimeter utvidgad är målet cirka 1 centimeter per timme eller mer. För att övervaka styrkan och frekvensen hos livmoderkontraktioner kan en tryckkateter placeras i slidan. Sådana katetrar är gjorda av tunn, flexibel plast och orsakar inte betydande obehag.

Bieffekter

Oxytocin orsakar sällan biverkningar när det används korrekt. Följande är potentiella biverkningar:

• Hyperstimulering av livmodern kan uppstå när sammandragningar inträffar för ofta under en längre period. Detta kan leda till minskat blodflöde till moderkakan.
• Livmoderbrott eller rivning av livmoderväggen kan inträffa på grund av hyperstimulering av livmodern. Även om denna biverkning är sällsynt, är den vanligare hos kvinnor som har tidigare utfört livmoderkirurgi eller kejsarsnitt.
• Vattenretention, elektrolytobalans och vattenförgiftning kan uppstå som ett resultat av höga doser av oxytocin.

Hämtmat

Din läkare kan rekommendera att få förlossning om graviditeten varar längre än 42 veckor eller om du har ett medicinskt problem som kan skada dig eller ditt barn. Att få arbete är ofta det bästa sättet att hålla dig och ditt barn friskt. Att inducera arbetskraft tidigt av icke-medicinska skäl kan dock vara skadligt, så det är bäst att låta arbetskraft börja på egen hand.

Det rekommenderas att vänta tills åtminstone den 39: e graviditeten för att få arbetet. Detta ger ditt barn den tiden de behöver för att växa och utvecklas helt innan de är födda.

F:

Finns det några naturliga sätt att få arbete till?

Anonym patient

A:

Motion, sexuellt samlag och bröstvårtstimulering är några naturliga sätt att inducera arbete. Motion kan göra det möjligt för barnets huvud att trycka mot livmoderhalsen för att starta utvidgningen. En mans sperma innehåller prostagladiner som kan hjälpa livmoderhalsen utvidgas. Dessutom ökar stimuleringen av bröstvårtorna frisättningen av oxytocin, som är ett hormon som orsakar samverkan av livmodern.

Deborah Weatherspoon, Ph.D, MSN, RN, CRNAAnswers representerar åsikter från våra medicinska experter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.