Öppen hjärtkirurgi

Innehåll

• När behövs öppen hjärtkirurgi?
• Hur utförs öppen hjärtkirurgi?
• Vilka är riskerna med öppen hjärtkirurgi?
• Hur man förbereder sig för operation med öppen hjärta
• Vad händer efter öppen hjärtoperation?
• Återhämtning, uppföljning och vad du kan förvänta dig
• Snittvård
• Smärthantering
• Få tillräckligt med sömn
• Rehabilitering
• Långsiktiga utsikter för öppen hjärtkirurgi

Översikt

Öppen hjärtkirurgi är alla typer av operationer där bröstkorgen skärs upp och kirurgi utförs på hjärtans muskler, ventiler eller artärer.

Enligt coronary artery bypass grafting (CABG) är den vanligaste typen av hjärtkirurgi på vuxna. Under denna operation ympas (fästes) en frisk artär eller ven till en blockerad kranskärl. Detta gör att den ympade artären kan "kringgå" den blockerade artären och ge friskt blod till hjärtat.

Öppen hjärtkirurgi kallas ibland traditionell hjärtkirurgi. Idag kan många nya hjärtprocedurer utföras med endast små snitt, inte breda öppningar. Därför kan termen ”öppen hjärtkirurgi” vara vilseledande.

När behövs öppen hjärtkirurgi?

Öppen hjärtkirurgi kan göras för att utföra en CABG. En koronar bypass-transplantat kan vara nödvändig för personer med kranskärlssjukdom.

Kranskärlssjukdom uppstår när blodkärlen som ger blod och syre till hjärtmuskeln blir smala och hårda. Detta kallas ofta "härdning av artärerna."

Härdning uppstår när fettmaterial bildar en plack på kransartärens väggar. Denna plack smalnar artärerna, vilket gör det svårt för blod att komma igenom. När blod inte kan strömma ordentligt till hjärtat kan en hjärtinfarkt uppstå.

Öppen hjärtkirurgi görs också för att:

• reparera eller byt ut hjärtklaffar, som gör att blod kan flyta genom hjärtat
• reparera skadade eller onormala områden i hjärtat
• implantat medicinsk utrustning som hjälper hjärtat att slå ordentligt
• ersätt ett skadat hjärta med ett donerat hjärta (hjärttransplantation)

Hur utförs öppen hjärtkirurgi?

Enligt CABG tar det från tre till sex timmar. Det görs i allmänhet enligt följande grundläggande steg:

• Patienten får allmänbedövning. Detta säkerställer att de kommer att sova och vara smärtfria genom hela operationen.
• Kirurgen gör ett 8- till 10-tums snitt i bröstet.
• Kirurgen skär genom hela eller delar av patientens bröstben för att exponera hjärtat.
• När hjärtat är synligt kan patienten anslutas till en hjärt-lung-bypass-maskin. Maskinen förflyttar blod från hjärtat så att kirurgen kan fungera. Vissa nyare procedurer använder inte maskinen.
• Kirurgen använder en frisk ven eller artär för att skapa en ny väg runt den blockerade artären.
• Kirurgen stänger bröstbenet med tråd och lämnar ledningen inuti kroppen.
• Det ursprungliga snittet sys upp.

Ibland görs sternplätering för personer med hög risk, som de som har haft flera operationer eller personer i hög ålder. Sternplätering är när bröstbenet återförenas med små titanplattor efter operationen.

Vilka är riskerna med öppen hjärtkirurgi?

Risker för hjärtkirurgi inkluderar:

• bröstsårinfektion (vanligare hos patienter med fetma eller diabetes, eller de som har haft CABG tidigare)
• hjärtinfarkt eller stroke
• oregelbunden hjärtrytm
• lung- eller njursvikt
• bröstsmärtor och låg feber
• minnesförlust eller "fuzziness"
• blodpropp
• blodförlust
• andningssvårigheter
• lunginflammation

Enligt Heart and Vascular Center vid University of Chicago Medicine är hjärt-lung-bypass-maskinen förknippad med ökade risker. Dessa risker inkluderar stroke och neurologiska problem.

Hur man förbereder sig för operation med öppen hjärta

Berätta för din läkare om alla läkemedel du tar, även receptfria läkemedel, vitaminer och örter. Informera dem om eventuella sjukdomar du har, inklusive herpesutbrott, förkylning, influensa eller feber.

Under de två veckorna före operationen kan din läkare be dig sluta röka och sluta ta blodförtunnande läkemedel, såsom aspirin, ibuprofen eller naproxen.

Det är viktigt att prata med din läkare om din alkoholkonsumtion innan du förbereder dig för operationen. Om du vanligtvis dricker tre eller fler om dagen och slutar strax innan du går i operation kan du gå ut på alkohol. Detta kan orsaka livshotande komplikationer efter öppen hjärtoperation, inklusive kramper eller skakningar.Din läkare kan hjälpa dig med alkoholavbrott för att minska sannolikheten för dessa komplikationer.

Dagen före operationen kan du bli ombedd att tvätta dig med en speciell tvål. Denna tvål används för att döda bakterier på huden och minskar risken för infektion efter operationen. Du kan också bli ombedd att inte äta eller dricka något efter midnatt.

Din vårdgivare kommer att ge dig mer detaljerade instruktioner när du kommer till sjukhuset för operation.

Vad händer efter öppen hjärtoperation?

När du vaknar efter operationen kommer du att ha två eller tre rör i bröstet. Dessa är för att hjälpa till att dränera vätska från området runt ditt hjärta. Du kan ha intravenösa (IV) linjer i armen för att förse dig med vätskor, samt en kateter (tunn slang) i urinblåsan för att avlägsna urin.

Du kommer också att anslutas till maskiner som övervakar ditt hjärta. Sjuksköterskor kommer att vara i närheten för att hjälpa dig om något skulle uppstå.

Du tillbringar vanligtvis din första natt på intensivvårdsavdelningen. Du flyttas sedan till ett vanligt vårdrum de närmaste tre till sju dagarna.

Återhämtning, uppföljning och vad du kan förvänta dig

Att ta hand om dig själv hemma omedelbart efter operationen är en viktig del av din återhämtning.

Snittvård

Snittvård är oerhört viktigt. Håll snittet varmt och torrt och tvätta händerna före och efter beröring. Om ditt snitt läker ordentligt och det inte dräneras kan du duscha. Duschen bör inte vara mer än 10 minuter med varmt (inte varmt) vatten. Du bör se till att snittplatsen inte träffas direkt av vattnet. Det är också viktigt att regelbundet inspektera dina snittplatser för tecken på infektion, inklusive:

• ökad dränering, sippring eller öppning från snittplatsen
• rodnad runt snittet
• värme längs snittlinjen
• feber

Smärthantering

Smärtbehandling är också oerhört viktigt eftersom det kan öka återhämtningshastigheten och minska sannolikheten för komplikationer som blodproppar eller lunginflammation. Du kan känna muskelsmärta, halsont, smärta vid snittplatser eller smärta från bröströr. Din läkare kommer sannolikt att ordinera smärtstillande medel som du kan ta hemma. Det är viktigt att du tar det enligt föreskrifterna. Vissa läkare rekommenderar att du tar smärtstillande läkemedel både före fysisk aktivitet och innan du sover.

Få tillräckligt med sömn

Vissa patienter har svårt att sova efter öppen hjärtoperation, men det är viktigt att få så mycket vila som möjligt. För att få bättre sömn kan du:

• ta din smärtstillande medicin en halvtimme före sänggåendet
• ordna kuddar för att minska muskelspänningen
• undvik koffein, särskilt på kvällarna

Tidigare har vissa hävdat att öppen hjärtkirurgi leder till en minskning av mental funktion. Den senaste forskningen har dock visat att så inte är fallet. Även om vissa patienter kan genomgå en öppen hjärtkirurgi och upplever psykisk nedgång senare menas det att detta troligen beror på de naturliga effekterna av åldrande.

Vissa människor upplever depression eller ångest efter öppen hjärtkirurgi. En terapeut eller psykolog kan hjälpa dig att hantera dessa effekter.

Rehabilitering

De flesta som har haft CABG drar nytta av att delta i ett strukturerat och omfattande rehabiliteringsprogram. Detta görs vanligtvis öppenvård med besök flera gånger i veckan. Komponenterna till programmet inkluderar träning, minskning av riskfaktorer och hantering av stress, ångest och depression.

Långsiktiga utsikter för öppen hjärtkirurgi

Förvänta dig en gradvis återhämtning. Det kan ta upp till sex veckor innan du börjar må bättre och upp till sex månader att känna till de fulla fördelarna med operationen. Utsikterna är dock bra för många människor, och transplantaten kan fungera i många år.

Ändå förhindrar kirurgi inte artärblockering igen. Du kan hjälpa till att förbättra din hjärthälsa genom att:

• äta en hälsosam kost
• skära ned på livsmedel med mycket salt, fett och socker
• leder en mer aktiv livsstil
• röker inte
• kontrollerar högt blodtryck och högt kolesterol