Vad är en parasitisk tvilling?

Innehåll

• Översikt
• Mot. siamesiska tvillingar
• Mot. försvinnande tvillingar
• Hur utvecklas en parasitisk tvilling?
• Finns det några varningstecken eller symtom?
• Hur diagnostiseras det?
• Vilka är de olika formerna av parasitisk tvilling?
• Behandla parasitisk tvilling
• Nya fall av parasitisk tvilling

Översikt

En parasitisk tvilling är en identisk tvilling som slutat utvecklas under graviditeten, men är fysiskt kopplad till den fullt utvecklande tvillingen. Den fullt utvecklade tvillingen är också känd som den dominerande eller autosatta tvillingen.

Den parasitiska tvillingen fullbordar aldrig utvecklingen. Sällan, om någonsin, har parasitiska tvillingar en komplett hjärna eller ett funktionellt hjärta. De delar vanligtvis inte organ med den dominerande tvillingen. De kan inte överleva på egen hand.

I vissa fall ser den dominerande tvillingen ut som ett normalt utvecklat barn med extra lemmar eller oigenkännliga utsprång. Utan behandling kan denna tvilling utveckla allvarliga hälsoproblem från ansträngningarna att stödja den parasitiska tvillingen.

Parasitiska tvillingar är också kända av andra namn, inklusive:

• onormal tvilling
• asymmetriska sammanfogade tvillingar
• foster i fetu
• vestigial tvillingar

Parasitiska tvillingar förekommer hos färre än 1 av 1 miljon födda. Eftersom det är så sällsynt finns det inte mycket dokumentation för forskare att fortsätta. Många frågor kvarstår, men förbättrad bildbehandling och kirurgiska tekniker hjälper läkare att få insikter om parasitiska tvillingarnas mysterier.

Mot. siamesiska tvillingar

Även om parasitiska tvillingar är en typ av sammanfogad tvilling, innebär inte tvillingar alltid en parasitisk tvilling. Sammanfogade tvillingar, även kallade symmetriska tvillingar, båda har utvecklat hjärnor.

De delar vissa kroppsdelar, men de är två fungerande individer. Oavsett om de kan separeras kirurgiskt eller inte, kan båda tvillingarna överleva.

Mot. försvinnande tvillingar

Parasitiska tvillingar skiljer sig från försvinnande tvillingar. Vid försvinnande tvillingar bekräftar tidig ultraljud eller fosterhjärtslag förekomsten av två foster. Men i senare tester återstår bara ett foster.

Den försvinnande tvillingen absorberas av den återstående tvillingen, moderkakan eller moderns kropp. Det kan också komprimeras av den friska tvillingen.

Försvinnande tvillingar kallas tvillingemboliseringssyndrom eller försvinnande tvillingsyndrom. De kan vara identiska eller broderliga.

Hur utvecklas en parasitisk tvilling?

Forskare har en lång väg att gå för att förstå hur detta händer. Det beror på att det finns så få väldokumenterade ärenden och var och en är unik.

Identiska tvillingar kommer från ett befruktat ägg som delar sig i två kort efter befruktningen. Resultatet är två separata foster. Om ägget inte helt separeras är resultatet tvillingar.

Ibland absorberas ett av fostret delvis av det andra i tidig graviditet. Det delvis absorberade fostret slutar utvecklas och blir parasitiskt. Den andra tvillingen fortsätter att utvecklas normalt och blir dominerande.

Det finns många teorier, som grov deformitet eller kärlkompromiss i utero, men det som utlöser denna händelsekedja är oklart.

Finns det några varningstecken eller symtom?

Det finns inga uppenbara symtom på en tvillinggraviditet som involverar en parasitisk tvilling.

Hur diagnostiseras det?

Det är möjligt att identifiera en parasitisk tvilling under din graviditet. Mycket beror på placeringen och omfattningen av utvecklingsavvikelsen, vilket framgår av avbildningstester som:

• ultraljud och 3-D ultraljud
• datortomografi
• MRI

Även med avbildningstester kan det vara svårt att säga med säkerhet att det finns en parasitisk tvilling. En mycket mindre parasitisk tvilling kan helt missas. Det kan till och med tyckas vara en massa på en enda bebis. Och de flesta läkare har aldrig sett en förstahands.

Om en parasitisk tvilling upptäcks kan fosterekokardiografi utföras på den autositiska tvillingen. Detta görs för att stödja en parasitisk tvilling kan sätta en enorm belastning på hjärtat.

När prenatal vård saknas kanske inte avbildningstester utförs alls. Sammanfogade tvillingar eller parasitiska tvillingar kanske inte identifieras ordentligt förrän de är födda.

Vilka är de olika formerna av parasitisk tvilling?

De flesta fall av parasitiska tvillingar involverar externt fästa, rörliga lemmar. Dipygus är en term som beskriver en tvilling som verkar ha extra lemmar, extra könsorgan eller dubbla skinkor.

Foster i fetu är en parasitisk tvilling som är helt innesluten i kroppen av den friska tvillingen. Detta kan bli oupptäckt vid födseln och först blir uppenbart senare. Foster i fetu kan initialt anses vara en tumör. Det är ett sällsynt tillstånd med färre än 200 fall som har rapporterats över hela världen.

Typer av parasitiska tvillingar heter också för platsen för fästet:

• cephalopagus: baksidan av huvudet
• craniopagus parasiticus: cranium
• epigastric: övre buken, ovanför magen
• ischiopagus: bäcken
• omphalopagus: buken
• parapagus: bagageutrymme
• pygomelia: lemmar fästa vid skinkorna; kan visas som en pseudosvans
• pyopagus: nedre ryggraden
• rachipagus: tillbaka
• thoracopagus: övre bröstet

Behandla parasitisk tvilling

En parasitisk tvilling absorberas delvis av den autositiska tvillingen i de tidiga utvecklingsstadierna i livmodern. Den kommer inte att absorberas helt av den friska tvillingen efter att den är född.

För närvarande finns det ingen behandling i livmodern på grund av diagnoskomplexiteten och det potentiella området av avvikelser. Men det finns värde för diagnos före födseln.

Såsom beskrivs i en fallrapport 2004 identifierades en parasit tvilling med ultraljud under den 28: e graviditeten. Den dominerande tvillingen verkade normal med två onormalt bildade parasitben i nedre ryggraden. Den dominerande tvillingbenen rörde sig fritt. Ingen rörelse upptäcktes i de parasitiska benen.

Läkarna kunde rådgöra föräldrarna, hantera graviditeten och planera för en keisersnitt. Strax efter födelsen togs de parasitiska benen kirurgiskt bort utan komplikationer.

Om det inte identifieras under graviditeten är en parasitisk tvilling vanligtvis uppenbar vid födelsen.

Målet med behandlingen är att rädda livet och bevara hälsan hos den autositiska tvillingen. För att underlätta belastningen på den friska tvillingen är kirurgiskt avlägsnande av den parasitiska tvillingen nödvändig.

Varje ärende har en unik uppsättning omständigheter. Kirurgisk teknik beror på anslutningens plats och omfattning. Erfaren neurokirurger måste använda avbildningstester för att noggrant kartlägga operationen.

Ben- och mjukvävnadsanslutningar, liksom eventuella vaskulära anslutningar, måste separeras. Det finns vanligtvis inga delade organ.

Potentiella komplikationer från operationen varierar beroende på de specifika detaljerna. Dessa kan inkludera sårkomplikationer, bråck och infektion. I vissa fall kan uppföljningskirurgier behövas.

Den autositiska tvillingen kan testas med avseende på hjärtfel som kan uppstå genom att stödja den parasitiska tvillingen. Förutom hjärt-respiratoriska problem, är chansen att överleva den autositiska tvillingen utmärkta.

Foster i fetu får inte diagnostiseras förrän det blir uppenbart eller orsakar problem. För det mesta upptäcks den som en bukmassa under det första leveåret, men det har också rapporterats hos vuxna.

Foster i fetu kan leda till misslyckande med att blomstra, infektion och problem med organfunktion. Behandlingen är kirurgiskt avlägsnande.

Nya fall av parasitisk tvilling

Parasitiska tvillingar är stora nyheter, så de kan verka vanligare än de är. De är faktiskt så sällsynta att de flesta läkare aldrig har stött på ett fall.

Under 2017 fick ett barn som heter Dominique rubriker när hon reste från Västafrika till Chicago för operation. Där tillbringade ett team av neurokirurger sex timmar på att ta bort sin parasitiska tvilling. Tio månader gammal hade ett extra bäcken, ben, fötter och tår som sticker ut från hennes nacke och rygg.

Som rapporterats av The Washington Post skulle påfrestningen av att stödja de extra lemmarna ha förkortat hennes liv. Efter operationen förväntades Dominique ha ett normalt liv.

Samma år genomgick en namngiven pojke från Indien framgångsrik operation för att ta bort sin parasitiska tvilling. Under proceduren tog ett team på 20 läkare bort två extra ben och en extra penis.

CNN rapporterade att pojken skulle behöva uppföljning, inklusive korrigerande operation. Han förväntades också ha en normal barndom.