Fototerapi för psoriasis: Vad du behöver veta

Innehåll

• Översikt
• Huvudtyper av fototerapi
• Smalband ultraviolett B (NB-UVB) ljusterapi
• Bredbands ultraviolett B (BB-UVB) ljusterapi
• Riktad ultraviolett B (UVB) ljusterapi
• Psoralen plus ultraviolett A (PUVA) terapi
• Andra typer av fototerapi
• Solskensterapi
• Solarier
• Climatotherapy
• Goeckerman-terapi
• Pulsed dye laser (PDL) terapi
• Grenz ray terapi
• Synlig ljusterapi
• Fotodynamisk terapi (PDT)
• effektivitet
• Känna till riskerna
• Hemterapi
• Kosta
• Avhämtningen

Översikt

För vissa människor räcker det utan disk eller receptbelagda krämer för att hantera psoriasis. Men om din hud förblir kliande, fjällande och röd kan du prova fototerapi. Det är också känt som ljusterapi.

Fototerapi är en typ av psoriasisbehandling som kan göra att smärtan och klåda i tillståndet försvinner. Den använder ofta ultraviolett (UV) ljus, vilket minskar inflammation och bromsar skapandet av hudceller.

Fototerapi används också vid andra hudtillstånd, till exempel eksem. Men det är inte så enkelt som att bara gå ut i solen.

En mängd olika typer av UV-ljusbehandlingar finns. Om du är intresserad av att pröva den här metoden är nyckeln att avgöra vilken som fungerar bäst för dig.

För att säkert behandlas med fototerapi är det bäst att prata med din läkare om dina alternativ. Din läkare kommer att se till att det är säkert för dig.

Fototerapi anses vara säkert för både barn och kvinnor som är gravida.

Huvudtyper av fototerapi

Om du är redo att pröva fototerapi kan du tänka på vilken behandling som är bäst för dig. Din läkare kan rekommendera att du kombinerar UV-terapi med receptbelagd kräm.

Smalband ultraviolett B (NB-UVB) ljusterapi

Smalband ultraviolett B (NB-UVB) är den vanligaste formen av fototerapi. Det kan användas för att behandla plack eller guttate psoriasis.

NB-UVB-lampor och glödlampor avger ljusvåglängder mellan 311 och 313 nanometer, enligt nya kliniska riktlinjer för fototerapi.

Din startdos kommer att bero på din hudtyp och hur lätt du bränner eller solbränna.

Emellertid är NB-UVB-ljusterapi mest effektiv när den utförs två eller tre gånger i veckan. En mjukgörare som vaselin kan appliceras före varje session.

Enligt en studie från 2002 såg personer som hade sessioner två gånger i veckan att deras symtom klarade upp i genomsnitt 88 dagar. De med sessioner tre gånger i veckan såg att deras symptom klarade upp i genomsnitt 58 dagar.

När huden är klar kan underhållssessioner genomföras varje vecka.

2017studien visade att cirka 75 procent av de människor som fick NB-UVB-behandlingar tyckte att det rensade sin psoriasis eller ledde till minimala symtom. De använde färre receptbelagda krämer också för sitt tillstånd.

NB-UVB-behandlingar kan visa sig vara mer effektiva i kombination med lokala behandlingar, såsom vitamin D-analoger och kortikosteroider.

Bredbands ultraviolett B (BB-UVB) ljusterapi

Bredbands ultraviolett B (BB-UVB) ljusterapi är en äldre form av fototerapi än NB-UVB. De två behandlingarna är likadana.

BB-UVB-lampor och glödlampor avger emellertid våglängder för ljus mellan 270 och 390 nm.

Liksom med NB-UVB beror din startdos på din hudtyp.

Enligt en liten studie från 1981 hade 90 procent av människor klar hud efter att ha haft sessioner tre gånger i veckan och i genomsnitt 23,2 behandlingar.

Hundra procent av människor hade klar hud efter att ha haft sessioner fem gånger i veckan och i genomsnitt 27 behandlingar.

BB-UVB anses vara mindre effektiv än NB-UVB och är mer benägna att orsaka biverkningar. Det bör reserveras för fall där NB-UVB inte är ett behandlingsalternativ.

BB-UVB är mest effektivt för plackpsoriasis, även om det också kan användas för guttate psoriasis.

Det kan förskrivas som en monoterapi eller tillsammans med retinoidacitretin (Soriatane). Vid kombinationsterapi blir huden klarare snabbare och lägre doser UVB kan användas.

Riktad ultraviolett B (UVB) ljusterapi

Riktad ultraviolett B (UVB) ljusterapi appliceras på små delar av kroppen. Det handlar ofta om användning av en excimerlaser, excimerljus eller NB-UVB-ljus.

Om du har psoriasis över mindre än 10 procent av din kropp (känd som lokal psoriasis) kan den här behandlingen fungera för dig.

Denna strategi utsätter dig för färre UV-strålar totalt sett, vilket kommer att minska biverkningar och hälsorisker. Det resulterar också i snabbare rensning av huden.

För bästa resultat ska den utföras två till tre gånger i veckan.

Riktad UVB-terapi kan användas för att behandla:

• plack psoriasis
• psoriasis i hårbotten
• psoriasis på sulor eller palmer (palmoplantar psoriasis)

Excimer-lasrar är effektivare än excimer-lampor eller riktade NB-UVB-lampor. Vuxna med plackpsoriasis kan kombinera excimer-laserterapi med topiska kortikosteroider.

Psoralen plus ultraviolett A (PUVA) terapi

Denna metod använder ultraviolett A (UVA) ljus med psoralen, ett läkemedel som ökar din ljuskänslighet. Psoralen kan vara:

• tas oralt
• blandat i badvatten
• appliceras topiskt

Generellt sett är PUVA mycket effektiv men inte allmänt använt eller tillgängligt.

Oral PUVA kommer med den högsta risken för läkemedelsinteraktioner och biverkningar (såsom illamående). Det är mest effektivt när det kombineras med en oral retinoid.

Bad PUVA fungerar bäst för vuxna med måttlig till svår plackpsoriasis.

Det utförs oftare i Europa än i USA. Detta beror främst på att det använder trimetylpsoralen, en form av psoralen som Food and Drug Administration (FDA) inte har godkänt.

Aktuell PUVA kan vara särskilt fördelaktig för vuxna med palmoplantar psoriasis eller palmoplantar pustulär psoriasis. Det kan också användas för lokal psoriasis.

Andra typer av fototerapi

Andra typer av fototerapi som antingen inte är lika effektiva, allmänt rekommenderade eller allmänt använda beskrivs nedan.

Solskensterapi

Du kan också gå utanför och utsätta de delar av din kropp som drabbats av psoriasis för solens UV-strålar. Detta fungerar bäst från maj till oktober när det kommer fler UV-strålar från solen.

Om du bor längre söderut är den perioden ännu längre.

Du måste täcka dina opåverkade områden med solskyddsmedel och långsamt öka din exponeringstid för solen. Börja med perioder på bara 5 till 20 minuter.

Denna behandling kan ta längre tid att arbeta än en UV-lampa, och den ökar också din risk för hudcancer. Du bör bara använda den här metoden med din läkares stöd och vägledning.

Solarier

Var medveten om att garvningssalonger inte ersätter läkemedelsövervakad ljusterapi. National Psoriasis Foundation (NPF) rapporterar att garvningsanordningar inte kan stå i fototerapibehandlingar.

Det beror på att solbränna använder UVA, vilket inte hjälper psoriasis om det inte kombineras med vissa mediciner.

Dessutom har användningen av dessa maskiner en mycket högre risk för hudcancer än medicinskt övervakade behandlingar.

Climatotherapy

Klimatoterapi är flytt, antingen tillfälligt eller permanent, till en plats med ett mer lämpligt klimat såväl som naturresurser som kan användas för symptomlindring.

Dessa gynnsamma platser inkluderar:

• Döda havet (med dess låga höjd)
• Kanarieöarna
• Islands Blue Lagoon

Klimatoterapi involverar vanligtvis komponenter såsom:

• samråd med läkare
• ett personligt solschema
• psoriasisutbildning

Även om personer som utövar klimatterapi vanligtvis ser förbättringar i deras hud och mentala hälsa, visar en del forskning att de positiva effekterna tenderar att blekna efter några månader.

Studier behövs på remission.

Goeckerman-terapi

Goeckerman-terapi kombinerar koltjära med UVB-ljusterapi. Det används för personer med svår eller oförskämd psoriasis. Återvällande sjukdom är resistent mot behandling.

Det är mycket effektivt men används sällan, delvis på grund av dess rörighet.

Pulsed dye laser (PDL) terapi

Pulsed dye laser (PDL) terapi kan användas för nagels psoriasis.

En studie från 2014 fann att månatliga PDL-behandlingar var mer effektiva än två gånger i veckan excimerlaserbehandlingar.

PDL orsakar endast milda biverkningar.

Grenz ray terapi

Grenz-strålbehandling använder strålning. En typisk behandlingsplan består av veckosessioner i fyra eller fem gånger, en 6-månaders paus och sedan upp till 6 månaders behandling.

Forskningen på det är begränsad. En liten undersökning visade att endast hälften av de svarande ansåg det vara användbart. Det kan rekommenderas för personer med oberoende psoriasis som inte har svarat på andra behandlingar.

Synlig ljusterapi

Synlig ljusterapi kan använda blått eller rött ljus. Små studier har visat löfte, men mer forskning behövs.

En version av terapi med synligt ljus, så kallad intensiv pulserad ljusterapi (IPL), har lett till stora resultat när den används i behandlingen av naglarpsoriasis.

Hyperpigmentering är vanligt, men biverkningarna är i allmänhet minimala.

Fotodynamisk terapi (PDT)

I PDT appliceras fotosensibiliserande medel (såsom syror) på huden. När de aktiveras av blått eller rött ljus kan dessa fotosensibiliserande medel hjälpa till att förstöra premaligna eller maligna celler.

Forskning har visat att riskerna, inklusive svår smärta, normalt uppväger fördelarna. En litteraturöversikt fann att endast 22 procent av människorna såg en anmärkningsvärd minskning av sjukdomens svårighetsgrad.

Det är mer effektivt att behandla naglarpsoriasis än palmoplantar psoriasis eller andra typer av lokal psoriasis. Men experter rekommenderar för närvarande inte det för någon form av sjukdomen.

effektivitet

För bästa resultat bör du genomgå minst 20 fototerapisessioner, enligt en studie från 2016.

PUVA är den mest effektiva av de viktigaste formerna av fototerapi, med några studier som visar att över 70 procent av människor som fick oral PUVA uppnådde en PASI 75.

PASI 75 representerar en 75 procents förbättring av poängen för Psoriasis Area och Severity Index.

Det följs av NB-UVB och riktad UVB-terapi.

Medan BB-UVB fortfarande kan lindra dina symtom, är det den minst effektiva av dessa fyra. De flesta BB-UVB-studier har resulterat i att cirka 59 procent av människorna uppnått en PASI 75.

Trots att PUVA totalt sett är effektivare rekommenderas i stället NB-UVB eftersom det är billigare, lättare att använda och orsakar färre biverkningar.

För att öka dess effektivitet används NB-UVB ofta tillsammans med ytterligare mediciner.

En litteraturöversikt från 2013 fann att oral administration av PUVA är effektivare än PUVA för bad.

När det gäller riktad UVB-terapi är excimerlaser den mest effektiva administreringsmetoden, följt av excimerljus och sedan riktad NB-UVB-ljus.

Den lämpligaste behandlingen beror också på vilken typ av psoriasis som behandlas. Till exempel:

• Topisk PUVA är den föredragna behandlingsmetoden för palmoplantar psoriasis, även om BB-UVB har visat sig vara effektivt.
• Riktad UVB-terapi med excimerlasrar är den föredragna behandlingsmetoden för vuxna med psoriasis i hårbotten.
• PDL är den föredragna behandlingsmetoden för naglarpsoriasis.

Känna till riskerna

Vissa människor bör inte prova ljusterapi. Detta inkluderar personer med lupus, en historia av hudcancer eller hudtillståndet xeroderma pigmentosum, vilket gör människor mycket känsliga för solljus.

Dessutom gör vissa mediciner - inklusive vissa antibiotika - dig känslig för ljus. Ljuskänslighet kan påverka denna behandling.

Fototerapi kan:

• gör din hud öm och röd
• lämna blåsor
• ändra pigmentet på din hud

Det ökar din risk för vissa typer av hudcancer, så din läkare kommer att titta på varningstecken under och efter behandlingen.

De olika formerna av fototerapi, klimatoterapi åt sidan, har också sina egna unika risker:

• BB-UVB. BB-UVB ökar din risk för genital hudcancer, så att könsskydd rekommenderas. Ögonskydd, t.ex. skyddsglasögon, rekommenderas också. Var försiktig om du har tidigare haft hudcancer, arsenikintag eller exponering för joniserande strålning (t.ex. röntgenstrålar). Arsenik och joniserande strålning är båda cancerframkallande.
• NB-UVB. Denna terapi kan orsaka samma biverkningar som BB-UVB, även om de är mindre benägna att uppstå med NB-UVB.
• Riktad UVB-terapi. Vanliga biverkningar inkluderar rodnad, blåsbildning, brännande, klåda, hyperpigmentering och svullnad.
• Oral PUVA. Riskerna för oral PUVA inkluderar fototoxicitet, illamående och klåda. Det rekommenderas inte för barn under 10 år, kvinnor som är gravida eller ammande eller personer med vissa hudproblem. Äldre barn bör vara försiktiga om de tar immunsuppressiva mediciner, har haft vissa hudtillstånd eller har blivit utsatta för cancerframkallande ämnen.
• Bad PUVA och aktuell PUVA. Dessa metoder kan också orsaka fototoxicitet.
• Solskensterapi. Solskinnsterapi ökar din risk för hudcancer.
• Garvning. Användningen av solglasögon har en mycket högre risk för hudcancer än medicinskt övervakade behandlingar.
• Goeckerman-terapi. Koltjäran som används i denna form av fototerapi kan orsaka hudförbränning.
• PDL. Biverkningarna är milda och kan inkludera hyperpigmentering av nagelbanden, mindre smärta eller små fläckar som kallas petechiae.
• Grenz ray terapi. Om det inte administreras korrekt kan det orsaka smärtsamma märken. Denna biverkning kallas strålningsdermatit eller strålningsförbränningar.
• Synlig ljusterapi. Biverkningarna är milda och hyperpigmentering är den vanligaste.
• PDT. Biverkningar är vanliga. De inkluderar brännande känslor och svår smärta.

Hemterapi

Hem-NB-UVB-fototerapi rekommenderas för vissa personer med plackpsoriasis som ett alternativ till NB-UVB-fototerapi på plats. Det kan användas för mild, måttlig eller svår sjukdom.

Många som använder fototerapi som en långvarig behandling gillar lätthet och lägre kostnader för att göra det hemma.

Du har vanligtvis ett par omgångar terapi först för att se till att det fungerar. Du måste fortfarande träffa en hudläkare regelbundet för att övervaka din hud och få råd om hur du använder din hemanordning.

En holländsk studie 2009 var den första randomiserade kontrollerade studien för att jämföra behandlingarna.

Forskarna drog slutsatsen att NB-UVB-fototerapi hemma och NB-UVB-fototerapi på plats är lika effektiva och resulterar i liknande biverkningar.

Studiedeltagare som använde hembehandlingar hade en något högre chans att utveckla svår rodnad. De som använde kontorsbehandlingar hade en något högre chans att blåsor och brännande.

Kosta

De flesta uppgifter visar att fototerapi vanligtvis kostar några tusen dollar per år.

Medicaid och Medicare - såväl som många privata försäkringar - omfattar kontorsbehandling.

Hembehandlingar är mindre benägna att täckas av försäkringar. En standard NB-UVB-enhet hemma kostar i genomsnitt 2 600 USD. Glödlampor måste bytas ut var tredje till 6 år.

Startkostnader för behandlingar hemma är mer betydelsefulla än kostnaderna för lokala behandlingar.

Efter att den första utrustningen har köpt har fototerapi hemma dock en lägre kostnad per behandling än behandling på plats.

En liten studie 2018uppskattade att kostnaden för fototerapi hemma var 3 000 dollar. Förutom själva lampan beaktades denna uppskattning också kostnaden för en garanti, frakt, installation av lampan och teknisk support.

Det faktumerade inte kostnaden för sambetalningar och läkarbesök.

Någon undersökning från 2012 fann att vuxna som genomgick fototerapi hade årliga kostnader på 3 910,17 dollar.

Som jämförelse kostar de flesta biologiska behandlingar tiotusentals dollar per år.

Avhämtningen

Om du är intresserad av fototerapi som ett behandlingsalternativ, prata med din läkare för att ta reda på om du är en bra kandidat.

Se också hur mycket din sjukförsäkring täcker och se till att budgetera i enlighet därmed för denna effektiva men ibland kostsamma behandling.

Se till att du diskuterar riskerna och fördelarna med din läkare när du bestämmer om behandlingen är rätt för dig.